抗结核抗真菌.pptVIP

抗结核抗真菌第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物（绝对重点）（一）青霉素类抗菌药物（二）头孢菌素类抗菌药物（三）其他β-内酰胺类抗菌药物（四）氨基糖苷类抗菌药物（五）大环内酯类抗菌药物（六）四环素类抗菌药物（七）林可霉素类抗菌药物（八）多肽类抗菌药物（九）酰胺醇类抗菌药物（十）氟喹诺酮类抗菌药物（十一）硝基呋喃类抗菌药物（十二）硝基咪唑类抗菌药物（十三）磺胺类抗菌药物及TMP（十四）其他抗菌药物（十五）抗结核分枝杆菌药（十六）抗真菌药第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日抗结核分枝杆菌药第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日二线药莫西沙星、左氧氟沙星、卷曲霉素、对氨水杨酸、乙硫异烟胺、环丝氨酸卡那霉素一线药异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、链霉素（S）抗结核分枝杆菌药特点：疗效较高、不良反应较少，病人耐受性好特点：用于一线抗结核药耐药病人第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日抗结核分枝杆菌药分类作用特点（考点）链霉素穿透力弱，主要对细胞外结核杆菌有效异烟肼穿透力强，全效杀菌剂，对细胞内外结核杆菌有效抑制分枝菌酸合成，窄谱利福平穿透力强，高效、广谱，结核杆菌、耐药金葡菌、麻风杆菌、流感杆菌、沙眼衣原体抑制DNA依赖的RNA多聚酶—（-）mRNA第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日抗结核分枝杆菌药分类作用特点（考点）吡嗪酰胺作用异烟肼、利福平，联合用药，酸性环境作用强乙胺丁醇1.繁殖期、细胞内外的结核杆菌2.与其他抗结核药无交叉耐药，联合用药3.抗菌机制：与Mg2＋结合，干扰RNA合成对氨水杨酸不易透入脑脊液和细胞内对结核杆菌产生抑菌耐药性产生较链霉素慢机制（-）二氢蝶酸合成酶→?二氢叶酸合成第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日抗结核分枝杆菌药分类典型不良反应（考点）链霉素见氨基糖苷类异烟肼周围神经炎、肝毒性、神经系统反应、视神经炎利福平肝毒性、黄疸、流感样综合征吡嗪酰胺关节痛（高尿酸）、发热、肝毒性乙胺丁醇视觉障碍、视神经炎、畏寒、关节痛对氨水杨酸消化道症状、过敏、血尿、肝损第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日抗结核药——用药监护

必须遵循“早期、适量、规律和全程”原则短程化疗方案2S（E）HRZ/4HR：以HR为基础，用药6个月前2个月强化期S（E）HRZ后4个月巩固期继续每天用HR或隔日用HR每周3次-----2S（E）HRZ/4H3R3采用全程监督服药提倡联合用药第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日抗结核菌药内容（小结）重点掌握分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠的适应证、注意事项细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日06:39异烟肼首选；选择高、作用强、穿透力强、可杀灭细胞内及纤维化或干酪样病灶内的结核杆菌；单用易产生耐药性异烟肼治疗结核病，同服维生素B6目的防止周围神经炎及中枢神经兴奋利福平抗结核、抗麻风、抗细菌、抗病毒和沙眼衣原体作用利福平抗菌机制抑制DNA依赖的RNA多聚酶利福平不良反应肝毒性乙胺丁醇较严重的毒性反应球后视神经炎抗结核分枝杆菌药——小结第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日抗结核分枝杆菌药——小结只能杀灭细胞外结核菌药物链霉素、对氨基水杨酸、卡那霉素能杀灭细胞内外结核菌药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺肾功不全者慎用乙胺丁醇、对氨基水杨酸、卡那霉素宜空腹顿服的药物异烟肼、利福平、利福喷丁、氟喹诺酮类具有抗菌后效应药物适当增加日剂量2-3次/周异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日考点分析1.各种结核病首选：异烟肼2.异烟肼引起的神经系统不良反应治疗药物：VitB63.利福平的作用机制：抑制DNA依赖的RNA聚合酶4.长期使用引起球后神经炎的是：乙胺丁醇5.延缓其他抗结核药耐药速度的是：对氨水杨酸6.急性粟粒性肺结核首选药物：链霉素7.只能杀灭细胞外结核菌的药物：链霉素、对氨基水杨酸、卡那霉素8