肾上腺皮质激素类药物 (2).pptVIP

患者第三次就诊时体重增至100kg以上，建议隔日用药，但没有被接受。第四次就诊时因严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征住院，泼尼松用量为每日40mg左右，必要时加服5mg，血糖明显升高，精神状态不佳，于一日夜间突然死亡。尸检全身脏器满布大小不等的脓肿，脓肿内细菌培养为白色念珠菌感染。诊断1.白色念珠菌败血症2.双恻肾上腺皮质萎缩3.类cushing综合征分析？第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日肾上腺皮质激素类药物第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日授课要点1.糖皮质激素类药物的药理作用、用途及主要不良反应。2.糖皮质激素类药物临床应用有哪几种方法？各在什么情况下应用？3.糖皮质激素分泌的昼夜规律有什么临床意义？4.糖皮质激素类药物体内过程与临床用药有什么关系？第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日概述肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌激素的总称。肾上腺皮质激素和性激素大多数由胆固醇衍化而来，结构与胆固醇相似，所以又称类固醇激素。肾上腺皮质激素的基本结构是甾核，所以又称甾体激素。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、肾上腺皮质分泌的激素1.肾上腺皮质的结构球状带：主要分泌醛固酮，去氧皮质酮（盐皮质激素）束状带：主要分泌可的松，氢化可的松（糖皮质激素）网状带：主要分泌性激素2.分类：通常说的肾上腺皮质激素不包括性激素,临床上最常用的是糖皮质激素。（1）盐皮质激素主要是调节水盐代谢主要治疗慢性肾上腺皮质功能减退症第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日（2）糖皮质激素（生理作用）主要影响糖、蛋白质、脂肪代谢。对水盐代谢影响小。可的松，氢化可的松。泼尼松，泼尼松龙，地塞米松。3.正常人肾上腺皮质激素分泌有昼夜规律早晨8时左右血中浓度最高，随后逐渐降低，零时到2时降至最低点，以后又逐渐升高。成人一般每日分泌20-30mg。30mg这个概念要牢记，如长期应用超过30mg，垂体分泌ACTH减少，可引起肾上腺皮质萎缩。昼夜分泌规律是临床用药的依据，如每日一次或隔日一次，应该什么时间给药？如停药，应该先停早上或晚上?第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、应激机理及肾上腺皮质激素分泌的调节1.应激机理外界有害刺激（电击、烧伤、中毒、缺氧、寒冷、过劳、传染病、强烈情绪激动等）均可引起机体出现应激性“紧急状态”，这些应激性刺激作用大脑皮层、肾上腺髓质使肾上腺素在血中浓度增高。这些都足以刺激垂体前叶分泌或释放较多的促皮质素，促使肾上腺皮质分泌糖皮质激素，保护机体或使机体适应这些刺激。2.调节每日一次或隔日一次给药应该早上8时给药；停药，应先停晚上。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日第一节糖皮质激素一、药理作用1.对代谢的影响（1）糖代谢：促进糖原异升抑制葡萄糖分解减少机体对葡萄糖的利用长期大量应用糖皮质激素，可导致血糖升高，超过肾小管对葡萄糖的吸收，可发生糖尿，甚至发生继发性糖尿病。也可诱发糖尿病。