抗心衰药抗心绞痛药物.pptVIP

1.先获全效量后再用维持量2.每日维持量法：（逐日衡量给药法）每天给与一定剂量，经4-5个半衰期，血中药物浓度达稳态浓度。安全有效，适于轻度、中度患者常用地高辛给药方法第57页，共100页，星期日，2025年，2月5日血管扩张药扩张小动脉，使外周血管阻力降低而增加心排量（硝本地平）扩张小静脉，使回心血量减少，降低左心室舒张末压而减轻心脏前负荷（硝酸酯类）。扩张动、静脉，降低左心室舒张末压，使心脏收缩与舒张一致（硝普钠）。第58页，共100页，星期日，2025年，2月5日?-R激动药-多巴酚丁胺为一选择性心脏β1-受体兴奋剂1对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，对β2及α受体作用相对较小。2、能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。3、可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。4、能降低心室充盈压，促进房室结传导。5、心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。6、由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。第59页，共100页，星期日，2025年，2月5日磷酸二酯酶抑制剂是一种抑制磷酸二酯酶活性的药物。选择性的磷酸二酯酶3,4，5抑制剂在心衰、哮喘、阳痿等疾病中，具有广泛的应用前景。通过抑制使cAMP裂解的磷酸二酯酶F-Ⅲ，抑制cAMP的裂解，而增高细胞内cAMP浓度，增加Ca++内流，产生正性肌力作用。代表药物：氨力农、维司力农第60页，共100页，星期日，2025年，2月5日1.简述抗心衰药的分类，并列出代表药2、强心苷的药理作用、机制、应用、毒性反应及防治复习题：第61页，共100页，星期日，2025年，2月5日Chapter28抗心绞痛药第62页，共100页，星期日，2025年，2月5日【目的要求】掌握常用的抗心绞痛药的药理作用、作用机制及临床应用和主要不良反应；熟悉β肾上腺素受体阻断剂和硝酸酯类合用的依据和优点；熟悉决定心肌耗氧量的主要因素，药物抗心绞痛的机制；了解心肌绞痛的病理生理机制，心绞痛的类型。第63页，共100页，星期日，2025年，2月5日心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常见症状，是冠状动脉供血不足心肌急剧而短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合症。急性发作的典型特征为，阵发性胸骨后及前胸紧缩或压榨性疼痛，常放射致左上肢。疼痛是由缺血缺氧的代谢产物所引起。第64页，共100页，星期日，2025年，2月5日心室内压室内容积心肌收缩力心率心室壁张力O2耗O2供冠脉灌注压冠脉侧支循环影响心肌供氧、耗氧的因素冠脉灌注时间第65页，共100页，星期日，2025年，2月5日

心肌O2供O2耗------失去平衡O2耗O2供心绞痛的发生机制示意图第66页，共100页，星期日，2025年，2月5日心绞痛分类稳定型（劳累性）心绞痛：多由劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量的因素所诱发。如初发型、恶化型心绞痛。不稳定型心绞痛：不定时发作。变异型心绞痛，由冠状动脉痉挛所诱发。第67页，共100页，星期日，2025年，2月5日冠脉管腔狭窄的分级通常将冠脉管腔狭窄分为4级狭窄≤25%为Ⅰ级26-50%为Ⅱ级51-75%为Ⅲ级76-100%为Ⅳ级如无附加的血管痉挛，Ⅰ/Ⅱ级狭窄一般不致使血流减少

第68页，共100页，星期日，2025年，2月5日冠脉血流的特点

一般动脉内血液流动取决于其近端和远端的压力差，之所以有收缩压和舒张压的变动，就是受到心脏搏动的影响冠状动脉的近端为主动脉根部，远端深入心肌（可分为壁外段和壁内段，前者输送血液，后者血氧交换）随着心脏搏动，冠脉内压力发生很大改变，对血流产生显著的影响第69页，共100页，星期日，2025年，2月5日心室收缩期主动脉根部压=左室内压冠脉血流停止（心肌变白）第70页，共100页，星期日，2025年，2月5日ACEI能延缓心室重塑、阻止心腔扩大的发展，更重要的是，ACEI使死亡的危险性下降24%。基于大量的实验，美国和欧洲心衰治疗指南包括中国2014心衰治疗指南认为：全部心衰患者，均需应用ACEI，除非有禁忌症或不能耐受，且需无限期的终生使用。第25页，共100页，星期日，2025年，2月5日ACEI：卡托普利、依那普利、苯那普利作用：1、减少血管紧张素II的生成