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个体化口腔支架在鼻咽癌调强放疗中对口腔正常组织的保护效应探究

一、引言

1.1研究背景与意义

鼻咽癌是一种在我国南方地区高发的恶性肿瘤，严重威胁着人们的生命健康。据世卫组织2020年全球癌症统计报告统计，全球每年新发鼻咽癌病例超过13.3万，约46%的鼻咽癌患者都集中在我国。鼻咽癌的发病与EB病毒感染、环境、饮食和遗传等因素密切相关。在我国，尤其是广东、广西、湖南、福建、江西、海南等地区，鼻咽癌的发病率明显高于其他地区，又被称为“广东癌”。

放射治疗是目前鼻咽癌的主要治疗手段，这是因为鼻咽癌对放疗高度敏感，癌细胞对放射线具有较高的敏感性，通过放疗可以有效地杀灭癌细胞，控制病情发展。同时，鼻咽癌发病部位特殊，位于颅底，周围存在许多重要的器官和组织，如大脑、脊髓等，手术治疗风险高、并发症多，相比之下，放疗能够针对肿瘤进行精确照射，最大程度避免对周围正常组织的损伤。随着放疗技术的不断进步，鼻咽癌患者的生存率有了显著提高，局部控制率从过去的60%-70%提升到了当前的80%以上。

调强放疗（Intensity-ModulatedRadiationTherapy，IMRT）作为一种先进的放疗技术，在鼻咽癌治疗中得到了广泛应用。它通过对放疗剂量进行精确调控，使高剂量区的分布与肿瘤靶区的形状更加契合，能够在提高肿瘤照射剂量的同时，减少对周围正常组织的照射，从而提高肿瘤控制率。然而，调强放疗在实施过程中，由于需要对肿瘤进行多角度、多野照射，不可避免地会增加口腔正常组织受到辐射的风险。口腔内包含多种重要结构，如口腔黏膜、牙齿、舌、唾液腺等，这些组织对放射线较为敏感，在放疗过程中容易受到损伤。放射性口腔黏膜炎（Radiation-inducedoralmucositis，RIOM）在鼻咽癌调强放疗中极其常见，临床主要表现为黏膜肿痛，严重影响患者的治疗效果和生活质量，部分患者甚至因不堪忍受而中止治疗。此外，放疗还可能导致味觉损伤、口干、牙齿损伤等并发症，这些不仅降低了患者的生活质量，还可能影响患者对后续治疗的耐受性和依从性，进而对治疗效果和预后产生不利影响。

个体化口腔支架作为一种专门为患者定制的保护性装置，近年来逐渐应用于鼻咽癌调强放疗中。其原理是通过精确复制患者口腔组织形态，制作出贴合患者口腔结构的支架，佩戴后可以增大靶区与口腔正常组织的距离，从而减少口腔黏膜、牙齿、软组织等受到辐射的剂量和体积，降低放疗对口腔正常组织的损伤风险。目前，国内外对于个体化口腔支架在鼻咽癌调强放疗中的应用研究尚处于不断探索和完善阶段，虽然已有一些研究表明其对口腔正常组织具有一定的保护作用，但仍存在诸多问题有待进一步研究和解决，例如不同材质口腔支架的防护效果差异、支架佩戴的舒适性和稳定性对患者依从性的影响等。深入研究个体化口腔支架在鼻咽癌调强放疗中对口腔正常组织的保护作用，具有重要的临床意义和现实价值。它有助于为鼻咽癌患者提供更加安全、有效的放疗辅助手段，降低放疗并发症的发生率，提高患者的生活质量和治疗依从性，使患者能够更好地耐受放疗过程，从而提高整体治疗效果和预后水平，为鼻咽癌的临床治疗提供新的思路和方法。

1.2国内外研究现状

在鼻咽癌放疗研究方面，国外起步较早，积累了丰富的临床经验和研究成果。美国放射肿瘤学协作组（RTOG）开展的多项临床试验，为鼻咽癌放疗的剂量分割、靶区定义等提供了重要的参考标准。例如，RTOG0225研究探讨了不同放疗剂量对鼻咽癌局部控制和生存的影响，结果表明在一定范围内提高放疗剂量可改善局部控制率，但同时也增加了正常组织的并发症发生率。欧洲肿瘤内科学会（ESMO）也发布了关于鼻咽癌治疗的指南，强调了放疗在鼻咽癌综合治疗中的核心地位，并对放疗技术的选择、联合化疗的方案等进行了规范和推荐。

国内在鼻咽癌放疗领域也取得了显著进展。中山大学肿瘤防治中心在鼻咽癌放疗研究方面处于国内领先水平，该中心的研究团队通过对大量鼻咽癌患者的临床数据进行分析，优化了鼻咽癌的放疗靶区勾画和放疗计划设计，提高了放疗的精确性和疗效。此外，国内学者还开展了一系列关于鼻咽癌放疗联合免疫治疗、靶向治疗等综合治疗模式的研究，探索如何进一步提高鼻咽癌患者的生存率和生活质量。例如，中国科学院院士、中山大学肿瘤防治中心教授马骏团队首创鼻咽癌新疗法，采用诱导化疗后单纯放疗联合12个疗程的纳武利尤单抗，使局部晚期高危鼻咽癌患者的3年无进展生存率达到88.5%，同时严重急性毒性发生率降低至40.2%。

在口腔支架应用于鼻咽癌放疗的研究方面，国外主要聚焦于支架材料的研发和改进。例如，有研究采用新型高分子材料制作口腔支架，通过实验测试其在放疗环境下的稳定性和防护性能，发现该材料能够有效阻挡放射线，减少口腔正常组织的