机械通气中的院内感染控制.pptVIP

机械通气中的院内感染控制*|Confidential第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日*|Confidential*|第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日*|Confidential*|第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日*|Confidential*|第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日*|Confidential*|第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日*|Confidential*|美国ICU院内获得性肺炎第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日VAP的危险因素及预防医务人员的手病人的口鼻咽腔医疗器械应用抗生素误吸和体位鼻胃管经口或经鼻插管、再次插管ICU住院时间、插管时间、机械通气时间应激性溃疡的预防治疗鼻窦炎体温第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日器械污染支气管镜湿化灌、雾化器、管路内的冷凝水呼吸机管路吸痰管气管插管气体过滤器呼吸机呼出气体经过呼出流量传感器，经过呼出内管路，经过呼气阀，最终气体排在室内。呼出流量传感器、呼出内部管路、呼气阀也是院内感染控制的重要一环。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日*|Confidential*|第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日*|Confidential*|院感控制，新三甲医院评审—呼吸机需要消毒的部件：插管管路积水杯湿化器吸呼出端过滤器1、外部2、内部呼吸机内部管路流量传感器呼气阀第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日*|Confidential*|插管Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充气管套囊上吸引口“常规”吸痰口声门下间隙第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日*|Confidential*|插管第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日*|Confidential*|第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日*|Confidential*|管路消毒或更换频率推荐一周一消/更换，更换病人后消毒/更换消毒方法：高温高压消毒常采用115度30分钟高温高压。温度高易加速橡胶老化。环氧乙烷消毒不适用。《中外健康文摘》2012年1期NPB呼吸机管路消毒方法硅胶回路一次性回路第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日*|Confidential*|湿化装置第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日HME-湿热交换器也称作人工鼻用于人工气道其材质可以截留病人呼出气中的热量和湿气(效率为50%)HCH–吸湿冷凝湿化器（HygroscopicCondenserHumidifiers）-优于海绵样物质制作的.(效率达70%)第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日DARFilters,FHME’s,HME’s机械式（Hygroster）复合人工鼻高效机械式过滤膜集滤过与保温/保湿为一体第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日DAR(静电式)复合式过滤器/人工鼻阻力低DARFilters,FHME’s,HME’s第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日*HME降低医院获得性VAPHME减少住ICU时间HME降低管路的花费KirtonOC.Chest1997,112:1055-1059.温湿交换器降低VAP发生率第19页，共41页，星期日，2025年，2月5日应用HME的其他好处减少气道中的冷凝水和蒸汽蓄积VAP发生率低于加温湿化器减少护士的工作负荷减少无菌操作的次数（道冷凝水等）降低机械通气费用（尤其是不更换或48小时以上更换时）缺点：易受病人分泌物影响第20页，共41页，星期日，2025年，2月5日*|Confidential*|湿化皿一次性湿化皿：随管路更换。更换频率随管路。优点：一般与可加热型管路合用，湿化效果好。缺点：成本高。可重复使用的湿化皿操作简单，使用