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脑出血病人的标准健康教育计划

【心理护理】

急性期病人生命垂危，家属易产生焦虑、急躁情绪，应主动关心、体贴病人，稳定家属情绪，恢复期病人因生活不能自理。出现悲观、忧郁或急于求成的心理。应正确引导病人循序渐进、持之以恒锻炼和治疗。

【治疗原则】

高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发高血压脑出血或继发的致命损害时才有价值。

1、手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。

2、非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。

【住院指导】

1、绝对卧床2-4周，床头抬高15-30°，以减轻脑水肿，降低颅内压。减少出血的机会。

2、陪护探视人员的管理：必须严格控制探视，以免引起患者情绪激动、血压升高，引起再出血；同时患者因抵抗力下降已引起感冒，加重病情，甚至增加颅内感染的机会，因此控制探视非常重要。

3、做好基础护理，每日用生理盐水擦洗口腔2次，0.5%碘伏擦洗会阴，2h翻身扣背一次，按摩受压部位皮肤，被动活动四肢，防止感染，压疮和深静脉血栓。

4、功能锻炼：只要患者病情稳定，都应及早进行床上功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节强直。

【康复指导】

1、患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探视，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。

2、绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，每2小时可在床上进行小幅度翻动，不必过分紧张。严格床上进行大小便，以防下床再次出血的意外发生。

3、患者出现烦躁不安、躁动的症状时，查找原因，明确问题后应采取约束带、床挡等保护措施，防止患者自行拔除各类导管或坠床等不必要的意外。

4、病程中会出现不同程度的头痛，例如头部胀痛，针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。经合理治疗后病情会好转，头痛会逐渐消失，不必过度紧张，学会分散注意力。在治疗过程中，疼痛严重，不能耐受，时通知医生，采取更有效的治疗方法。

5、老年患者，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化诱发疾病，长期卧床者易肺部感染，痰多不易咳出，可使用药物祛痰，雾化吸入，并加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，以减轻肺部感染。无力咳痰者，及时吸痰。

6、长期卧床，皮肤受压超过2h，易发生压疮，应加强翻身，按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。

7、饮食：要营养丰富、低脂、清单软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。

8、保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，摩擦腹部，减少便秘发生，患者数天未解便或排便不畅，可使用缓泻剂诱导排便。禁忌用力屏气排便，预防再次脑出血。

9、恢复期提高床头10-15°，按适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30min或1-2h不等。

10、高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意加减药量，防止血压骤升骤降而加重病情。

11、出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。

【术前指导】

1、全麻者术前禁食10～12小时、禁水6～8小时、局麻者禁食4小时。

2、择期手术者术前保证睡眠、必要时可遵医嘱给予镇静剂。

3、卧床时抬高床头15～30度，以利于静脉回流、降低颅内压。

4、避免诱发颅内高压的因素，如缺氧、躁动不安等。

5、择期手术的病人训练床上大小便，避免术后因不习惯床上排便而出现便秘、尿潴留。

6、做好皮肤准备。

【术后指导】

1、麻醉清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防误吸呕吐物。

2、麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍时可进食少量流质饮食逐渐恢复正常饮食。

3、麻醉清醒后血压平稳者。抬高床头15～30度，以利于静脉回流。

4、保持引流通畅,防止引流管扭曲、脱出。严密观察引流液颜色、性状及量。

5、神志不清、躁动者加床档，并适当约束，防止发生意外。

6、术后病人瘫痪肢体取功能位，给予被动功能锻炼、按摩等，病情平稳后鼓励病人主动功能锻炼，循序渐进，逐渐恢复自理能力。

7、语言障碍者，应耐心地从每一个单字、词汇教起，有时可借助图画来表达意思，逐步进行训练，勿因急于求成而训斥病人或因病人语言表达错误而对其取笑，以免影响病人的自尊。

【用药指导】

1、使用脱水剂如20％甘露醇、甘油果糖时，输液速度要快，以保证血浆呈高渗状态，达到利尿作用；输液时肢体制动，以免液体外渗，造成组织坏死。

2、在医生指导下正确应用降压药，不可擅自停药，不宜同时服用多种降压药，以免血压骤降或过低导致脑供血不足。

【出院指导】

1、避免情绪激动，保持心情舒畅。

2、饮食宜清淡、富含维生素及粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，忌烟酒及辛辣、刺激性的食物，血压较高时，应限制钠盐摄入。

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