有关脂肪栓塞综合征课件.ppt

常规与生化检查血常规：-血红蛋白减少：67%的病例早期即表现为血红蛋白的减少（60～110g/L）。因此，血红蛋白减少也可作为早期诊断指标。-血小板减少（50%的病人）。第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日尿常规尿脂肪滴阳性率为23%，出现较早。在排除假阳性情况下可作为早期诊断指标，尤其对于暴发型FES。

尿脂肪滴一般浮于尿液上层，故须令病人将尿液完全排空时才能发现，或用导尿法检查

第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日X线检查部分患者胸X片、肺CT无改变。有人认为与检查的时间有关，起初胸部Ｘ线正常，而后在1～3天内逐渐表现为肺间质及肺泡不透光。当发病时间短，脂肪栓子累计量比较少，或治疗后症状已改善，胸部影像学表现可不明显。有阳性发现者占全部FES患者的1/3左右，典型改变为两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在肺的上中部多见。但无胸膜渗出，胸部Ｘ线变化要持续1-3周第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日颅脑CT扫描或磁共振对于合并有严重的颅脑脂肪栓塞的病人，颅脑CT扫描可显示有进行性脑水肿，磁共振可提示颅脑损伤的部位。最近的研究表明，颅脑MRI能明确诊断和判断预后第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日ECGECG常出现窦性心动过速，暴发型的病人可能出现非特异性Ｔ波倒置或右束支传导阻滞第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日临床分型1、亚临床型（隐匿型）可出现PaO2下降或轻度血液学变化，但无临床表现或表现轻。

2、非暴发型（临床型，也称完全型），在创伤后6天内随时可发生皮肤、眼结膜出血点、发热、心动过速、呼吸浅快、烦燥、嗜睡甚至昏迷，胸片有“暴风雪”样。

3、暴发型，创伤后短时间内突然发病，进展很快，通常在数小时死亡，多死于呼吸衰竭，急性肺源性心脏病。第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日诊断标准三项主要标准（1）点状出血：肩前，前胸上部，锁骨上，颈前，腋下及腹部，结膜（2）呼吸系统症状及胸片“暴风雪”样改变，肺水肿（3）脑症状（无脑外伤）

第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日诊断标准两项次要标准（1）PaO2＜60mmHg，（2）Hb＜10g，第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日第1页，共60页，星期日，2025年，2月5日脂肪细胞分子生物学定义：是脂肪组织的间充质细胞，含有大的充满液态脂质的膜泡。每个成人体内大约含有300亿个白色脂肪细胞。每个脂肪细胞中，都含有三酸甘油脂，俗称脂肪球第2页，共60页，星期日，2025年，2月5日形态种类第3页，共60页，星期日，2025年，2月5日油红O染色第4页，共60页，星期日，2025年，2月5日电镜第5页，共60页，星期日，2025年，2月5日脂肪细胞的功能能量储存内分泌免疫炎性反应调节第6页，共60页，星期日，2025年，2月5日脂肪细胞因子脂肪细胞产生的生物活性物质：主要有:肿瘤坏死因子(TNF2A),纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)21,白介素26(IL26),瘦素(Leptin),血管紧张素原(Angiotensinogen),脂联素(adiponectin),抵抗素(resistin)等炎症介质-炎症反应第7页，共60页，星期日，2025年，2月5日脂肪栓塞综合征（fatembolismsyndrome,FES）概念：是指直径为10～40μm的脂肪颗粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改变的临床综合征。是吸脂、创伤和骨折的严重并发症90％以上的创伤病人都会发生脂肪栓塞，但脂肪栓塞常不表现症状，只有少数病人会由于多个器官，尤其是肺、脑、皮肤等功能障碍而出现相应的症状和体征。脂肪栓塞和脂肪栓塞综合症是两个不同的概念，前者指骨折或严重创伤后肺实质内或外周循环中存在脂肪颗粒，是病理诊断名称；后者是脂肪栓塞引起的并发症，即以低氧血症、神经系统病变和皮肤粘膜出血为主要表现的一种症候群。

第8页，共60页，星期日，2025年，2月5日病因创伤因素骨折及骨手术烧伤大面积吸脂术大面积吸脂术+脂肪填充术大面积吸脂术+腹壁成形术大面积吸脂术+腹壁成形术+自体脂