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CT三维重建：解锁前哨淋巴结术前造影与定位的新钥匙

一、引言

1.1研究背景与意义

癌症作为全球范围内严重威胁人类健康的重大疾病，其治疗一直是医学领域的核心议题。前哨淋巴结（SentinelLymphNode，SLN）活检在癌症治疗中占据着举足轻重的地位，是确定肿瘤分期、制定治疗方案以及评估患者预后的关键环节。SLN作为肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结，其是否发生转移在很大程度上反映了整个区域淋巴结的状态。若SLN未发生转移，通常意味着区域淋巴结转移的可能性较低，患者或许能够避免进行广泛的淋巴结清扫，从而显著减少手术创伤、降低术后并发症的发生风险，并提高生活质量。以乳腺癌为例，腋窝淋巴结清扫是传统乳腺癌手术的重要组成部分，但该手术可能引发上肢淋巴水肿、疼痛、感觉异常等多种并发症，严重影响患者的术后生活。而通过前哨淋巴结活检，若结果显示阴性，患者则可避免腋窝淋巴结清扫，有效降低了上述并发症的发生几率。

传统的前哨淋巴结检测方法，如放射性同位素示踪法和蓝染法，虽在临床上广泛应用，但存在一定的局限性。放射性同位素示踪法需要特殊的设备和专业人员，且存在辐射污染风险；蓝染法操作相对简单，但在术前难以准确定位深部前哨淋巴结，且蓝色染料在前哨淋巴结停留时间较短，容易出现次级淋巴结显像，导致假阴性率和失败率相对较高。随着医学影像技术的飞速发展，CT三维重建技术逐渐崭露头角，为前哨淋巴结的术前造影及定位提供了全新的思路和方法。

CT三维重建技术能够对人体内部结构进行全方位、多层次的可视化呈现。通过对CT扫描获取的大量二维图像数据进行计算机处理和算法分析，可构建出高分辨率的三维模型，清晰展示前哨淋巴结及其引流通路的解剖结构和空间位置关系。这一技术不仅能够克服传统方法在定位准确性和可视化程度上的不足，还能为手术医生提供更加直观、详细的信息，有助于制定更加精准的手术方案，提高手术成功率，减少手术风险和并发症的发生。在临床实践中，精确的前哨淋巴结定位可以使手术切口更加精准，减少不必要的组织损伤，缩短手术时间，促进患者术后恢复。

本研究旨在深入探究利用CT三维重建技术进行术前前哨淋巴结及其引流通路造影及定位的可行性、准确性和临床应用价值。通过系统地对比分析CT三维重建技术与传统检测方法的优缺点，明确其在不同类型癌症中的应用效果和适用范围，为临床医生在癌症手术治疗中提供更为科学、有效的决策依据。同时，本研究成果有望推动CT三维重建技术在癌症诊疗领域的广泛应用，促进癌症治疗技术的创新与发展，为提高癌症患者的生存率和生活质量做出积极贡献。

1.2国内外研究现状

在国外，CT三维重建技术用于前哨淋巴结术前造影及定位的研究开展较早。早在20世纪末，部分欧美国家的科研团队就开始探索其在乳腺癌、黑色素瘤等疾病中的应用。Suga等人于2004年发表的研究成果表明，通过CT淋巴造影（CT-LG）结合三维重建技术，能够清晰显示乳腺癌患者的前哨淋巴结及其引流通路，为手术提供了重要的参考信息。此后，一系列相关研究不断涌现，进一步验证了该技术在提高前哨淋巴结定位准确性方面的优势。例如，一项针对黑色素瘤患者的多中心研究显示，利用CT三维重建进行术前前哨淋巴结定位，手术成功率显著提高，且术后并发症发生率明显降低。

在国内，随着医学影像技术的快速发展，CT三维重建技术在术前前哨淋巴结造影及定位方面的研究也取得了长足的进步。近年来，诸多国内医疗机构和科研单位积极开展相关临床研究，致力于优化CT三维重建的技术流程和参数设置，以提高其在不同癌症类型中的应用效果。蚌埠医学院第一附属医院的马小开等人对23例确诊为乳腺癌拟行前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫的患者进行CT淋巴管造影，通过3D容积重建显示SLN及其引流淋巴管，并与术后病理结果对比，发现CT三维重建有助于SLN的精准定位，还可以发现非常规引流通路的SLN。此外，一些研究还将CT三维重建技术与其他示踪方法相结合，如亚甲蓝、吲哚菁绿双示踪技术，以进一步提高前哨淋巴结定位的准确性和可靠性。

尽管国内外在利用CT三维重建进行前哨淋巴结术前造影及定位方面取得了一定的成果，但当前研究仍存在一些不足之处。一方面，CT三维重建技术的成像质量和准确性受多种因素影响，如造影剂的选择、注射剂量和速度、扫描参数的设置等，这些因素的优化尚未达成统一标准，导致不同研究之间的结果存在一定差异。另一方面，目前关于CT三维重建技术在不同癌症类型、不同分期以及不同个体特征（如肥胖、既往手术史等）患者中的应用效果研究还不够全面和深入，其临床应用的适应证和禁忌证尚未完全明确。此外，CT三维重建技术的操作相对复杂，对设备和操作人员的要求较高，这在一定程度上限制了其在基层医疗