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中心动脉压：冠心病冠脉病变支数预测的新视角

一、引言

1.1研究背景与意义

冠心病（CoronaryHeartDisease,CHD），作为全球范围内威胁人类健康的主要心血管疾病之一，一直备受关注。随着生活方式的改变、人口老龄化的加剧，冠心病的发病率和死亡率呈现上升趋势，给社会和家庭带来了沉重的负担。据世界卫生组织（WHO）统计，每年约有1790万人死于心血管疾病，其中冠心病占据相当大的比例。在中国，冠心病的患病率也在逐年增加，成为导致居民死亡的重要原因之一。

冠心病的主要病理基础是冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或阻塞，影响心肌的血液供应，进而引发心肌缺血、缺氧，产生心绞痛、心肌梗死等一系列临床症状，严重时可导致心力衰竭甚至猝死。冠状动脉病变支数是评估冠心病严重程度的重要指标之一，不同的病变支数往往预示着不同的病情发展和预后。单支病变患者的病情相对较轻，通过积极的治疗和生活方式干预，可能能够较好地控制病情；而双支或三支病变患者，心肌缺血的范围更广，心脏功能受损更严重，发生心血管事件的风险显著增加，预后往往较差。准确评估冠状动脉病变支数对于制定合理的治疗方案、判断患者预后具有至关重要的意义。目前，冠状动脉造影（CoronaryAngiography,CAG）是诊断冠状动脉病变支数和程度的“金标准”，但它属于有创检查，存在一定的风险和并发症，且费用较高，难以作为大规模筛查和长期监测的手段。因此，寻找一种简便、无创且准确的评估指标来预测冠状动脉病变支数，成为心血管领域的研究热点。

中心动脉压（CentralArterialPressure,CAP）是指主动脉升部下段的侧压力，它直接反映了左心室射血时所面临的阻力，与心脏血液灌注以及冠心病的心肌缺血状态密切相关。相较于外周动脉压，中心动脉压能够更准确地反映心脏的后负荷和冠状动脉的灌注压力，对心血管疾病的发生、发展和预后具有重要的预测价值。研究表明，中心动脉压升高是心血管疾病的独立危险因素，与冠心病、高血压、心力衰竭等多种心血管疾病的发生和发展密切相关。在冠心病患者中，中心动脉压的变化可能与冠状动脉病变的程度和支数存在关联。深入研究中心动脉压与冠心病患者冠脉病变支数的关系，有助于进一步揭示冠心病的发病机制，为冠心病的早期诊断、病情评估和治疗提供新的思路和方法。通过检测中心动脉压，可能能够在冠状动脉造影之前，对患者的冠状动脉病变情况进行初步评估，筛选出高风险患者，从而及时采取有效的干预措施，改善患者的预后，降低心血管事件的发生率和死亡率。这对于提高冠心病的防治水平，减轻社会和家庭的医疗负担具有重要的现实意义。

1.2国内外研究现状

在国外，中心动脉压与冠心病冠脉病变支数关系的研究开展较早且较为深入。一些前瞻性研究表明，中心动脉压与冠心病的发生发展密切相关。例如，一项日本的临床前瞻性研究追踪了大量心血管疾病高危人群，发现中心动脉压升高显著增加了冠心病的发病风险，尤其是在中心动脉压持续处于较高水平的人群中，冠心病的发生率明显上升。在探讨中心动脉压与冠脉病变支数关系方面，部分研究通过冠状动脉造影明确冠脉病变支数，并同步测量中心动脉压，发现中心动脉压水平与冠脉病变支数呈正相关趋势。即随着冠脉病变支数的增多，中心动脉压有逐渐升高的倾向。这一发现提示中心动脉压可能在评估冠脉病变严重程度方面具有潜在价值。还有研究关注到中心动脉压的变化对冠心病患者预后的影响，结果显示中心动脉压较高的患者，发生心血管不良事件的概率明显增加，包括心肌梗死、心力衰竭以及心血管死亡等，且这种影响在多支冠脉病变患者中更为显著。

国内对这一领域的研究也在逐步深入。众多学者通过对不同地区冠心病患者的研究，进一步验证了中心动脉压与冠脉病变支数之间存在关联。一些研究纳入了不同年龄段、不同危险因素分层的冠心病患者，分析结果显示，即使在调整了年龄、高血压、糖尿病、血脂异常等传统危险因素后，中心动脉压仍然是冠脉病变支数的独立影响因素。还有研究从中医角度探讨中心动脉压与冠心病的关系，发现一些中医证候与中心动脉压及冠脉病变程度存在一定联系，为中西医结合防治冠心病提供了新的思路。在临床应用方面，国内研究尝试将中心动脉压测量技术推广到基层医疗单位，以提高冠心病的早期筛查和病情评估能力。

尽管国内外在中心动脉压与冠心病冠脉病变支数关系的研究上取得了一定成果，但仍存在一些不足。一方面，现有研究的样本量和研究对象的地域分布存在局限性，导致研究结果的普适性受到影响。部分研究仅纳入了特定地区或特定年龄段的患者，难以全面反映不同人群中中心动脉压与冠脉病变支数的真实关系。另一方面，研究方法和测量技术有待进一步完善。目前中心动脉压的测量方法包括有创和无创两种，有创测量虽然准确，但具有侵入性和风险，难以广泛应用；无创测量