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医院手术分级管理制度【推荐】

为了确保手术质量和患者安全，加强医院手术管理，提高医疗技术水平和医疗服务质量，结合医院实际情况，特制定本手术分级管理制度。

手术分级

手术及有创操作是指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：

一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

手术医师分级

根据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并执业注册。

住院医师

低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

主治医师

低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

副主任医师

低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以内者。

高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

主任医师：受聘主任医师岗位工作者。

各级医师手术权限

住院医师

低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

主治医师

低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

高年资主治医师：可主持三级手术，有条件者可在上级医师临场指导下，适当开展一些四级手术。

副主任医师

低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

高年资副主任医师：可主持四级手术，在特殊情况下，可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

主任医师

可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

对资格准入手术

除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。

手术审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。

常规手术

一级手术：由主治医师审批，并可签发手术通知单。

二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。

三级手术：由科主任审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。

四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案。

特殊手术

凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由业务副院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。

疑难重症患者手术：手术可能导致毁容或致残的。

重大疑难手术：手术过程复杂，手术风险大的各类手术。

需多科协作的手术、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士等。

各种原因可能导致医疗纠纷或有经济纠纷的手术。

外院医师来院参加手术者：异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。

大器官移植手术：包括肾脏、肝脏、心脏等移植手术。

急诊手术

预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。

若属高一级手术，应紧急报告科主任，若遇特殊情况，须争分夺秒抢救患者时，值班医生在报请科主任同意的同时，可先行手术，术中再请上级医师指导。

急诊手术中如发现需施行的手术超出自己手术权限时，应立即口头上报请示上级医师。

手术分级管理的具体实施

术前评估

手术科室在手术前应对患者进行全面评估，包括患者的病情、身体状况、手术耐受性等。评估内容应详细记录在病历中。

对于高风险手术，需组织多学科会诊，如麻醉科、心内科、呼吸内科等相关科室参与，共同制定手术方案和风险应对措施。

术前应向患者或其家属充分说明手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症等情况，取得患者或其家属的理解和同意，并签署手术知情同意书。

手术安排

手术科室应根据手术医师的手术权限和患者的手术需求，合理安排手术人员。严禁超权限开展手术。

手术室应严格按照手术通知单安排手术，对不符合手术审批权限的手术，有权拒绝安排。

对于新开展的手术项目，必须按照医院新技术、新项目管理办法进行申报和审批，在充分论证和做好技术准备的基础上，由具备相应能力的医师开展。

术中管理

手术医师应严格遵守手术操作规范和无菌原