脑卒中抗血小板治疗的选择.pptVIP

脑卒中抗血小板治疗的选择第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日我国脑卒中死亡率短暂下降后重新呈上升趋势*1985-2009年中国城乡居民脑卒中死亡率中华流行病学杂志2011年9月第32卷第9期*第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日近50年来脑卒中风险控制趋势JAMA.2006:2939-2946近50年来随着危险因素控制的推广，脑卒中10年风险逐渐降低，但终身（Lifetime）风险并未降低，提示脑卒中预防应长期化n=9152，Framingham及其子代研究人群第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日新指南对不同人群抗栓治疗进行了全面阐述*美国胸科医师学会(ACCP)于2012年2月7日公布了第9版抗栓治疗和血栓形成预防临床实践指南，该版指南提供了主要临床领域的危险分层和推荐，包括抗凝治疗循证管理、非手术患者预防静脉血栓栓塞（VTE）、非整形外科的手术患者预防VTE、整形外科手术患者预防VTE、抗栓治疗围术期管理、深静脉血栓（DVT）的诊断、VTE疾病的抗栓治疗、肝素诱发的血小板减少症防治、房颤抗栓治疗、瓣膜病的抗栓和溶栓治疗、缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗、心血管疾病的一级和二级预防、外周动脉疾病的抗栓治疗、VTE/血栓形成倾向/抗栓治疗与妊娠、新生儿和儿童的抗栓治疗等方面。Chest2012;141;e152S-e184S*第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日ACCP9对卒中急性期抗血小板治疗只推荐阿司匹林*对于急性缺血性卒中或TIA患者，推荐早期(48h内)服用阿司匹林160~325mg优于不用阿司匹林（证据级别1A）CHEST2012;141(2)(Suppl):e601S-e636S*第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日新指南推荐阿司匹林作为卒中

长期防治的抗血小板药物*对于有缺血性卒中或TIA史的患者，推荐长期使用阿司匹林75-100mg/d（证据级别1A）CHEST2012;141(2)(Suppl):e637S–e668S*第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日2012英国皇家医师学会发表卒中新指南*2012年9月，英国皇家医师学会发表了《卒中国家临床指南》第四版RoyalCollegeofPhysicians2012指南推荐阿司匹林用于缺血性脑卒中、深静脉血栓和肺栓塞患者Thisguidelinecoversthemanagementinadults(ieover16years)of:strokeandtransientischaemicattack(TIA)–acutediagnosisandtreatments–rehabilitation,allaspects–long-termcareandsupport–secondaryprevention–preventionofcomplications–organisationofstrokeservicessubarachnoidhaemorrhage(SAH)–immediatemanagementrequiredbyphysiciansatanadmittinghospital.Itdoesnotcoversurgicalorneuro-radiologicalinterventions.Theguidelinedoesnotcover:primarypreventionofstroke(otherguidelinesconcerningpreventionofvasculardiseaseshouldbeused)本指南涵盖的成人卒中管理内容包括：卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）蛛网膜下腔出血（SAH）未涵盖的内容：卒中一级预防本指南的目的是提高卒中患者的护理质量*第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日新指南推荐TIA患者及早使用阿司匹林*RoyalCollegeofPhysicians2012对于初诊TIA的患者无论其卒中风险高低都应立即使用阿司匹林300mg；确诊TIA患者亦应使用对于已确诊TIA的患者，应迅速接受阿司匹林或氯吡格雷（起始剂量分别为300mg和75mg）及他汀治疗《卒中国家临床指南》*第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日新指南推荐缺血性卒中患者在急性期即开始并长期使用阿司匹林*缺血性卒中急性期患者应立即使用阿司匹林300mg；对于急性缺血性卒中患者且具