无创通气指南xin孟小明教授.pptVIP

自动漏气侦测和瞬态呼吸基线调整无创通气时，除排气阀漏气外，还存在面罩和病人口鼻部不可避免的漏气且漏气量随时变化。如果不能准确识别和确定漏气量，就不可能从复杂的漏气中识别病人呼吸信号。因此快速准确地追踪不断变化的漏气量并及时确定呼吸触发的基线是无创呼吸机良好人机同步的前提。DRT采用复杂的数字信号处理和专用的处理程序快速精确地追踪漏气变化，瞬时调整呼吸基线以保证每次呼吸的完美触发。无创核心技术一：DRT第92页，共143页，星期日，2025年，2月5日无创核心技术一：DRT第93页，共143页，星期日，2025年，2月5日三重吸气触发流速触发：吸气引起的流速3L/分达到一定量时，完成吸气触发。容量触发：吸气累积容积达3ml时，完成吸气触发。压力触发：在吸气引起压力下降1cmH2O时，完成吸气触发。无创核心技术一：DRT第94页，共143页，星期日，2025年，2月5日流量（Flow）压力（Pressur）流速触发容量触发压力触发无创核心技术一：DRT第95页，共143页，星期日，2025年，2月5日第96页，共143页，星期日，2025年，2月5日（二）呼吸机的性能要求和选用2.吸呼切换（吸气终止）：呼气切换信号通常采用流量相关的信号或时间。目前多数采用吸气峰流速降至设定的阀值（如30%的峰流速）或预置的吸气流量或流量自动追踪技术。一些新型呼吸机可调整呼气切换的阀值以满足更好的呼气同步。第97页，共143页，星期日，2025年，2月5日同步呼气触发DRT快速精确地自动追踪每次吸气的峰值流量，当峰值流量降到一定值后，就转为呼气。针对不同病人的治疗需要，可设置不同的呼气触发灵敏度。无创核心技术一：DRT第98页，共143页，星期日，2025年，2月5日流量（Flow）呼气触发ETS水平增加,潮气量(Vt)减少,呼吸频率(RR)ETS对患者吸气时间及人机同步性有较大影响COPD患者ETS在25%FEF左右时人-机呼气同步性无创核心技术一：DRT第99页，共143页，星期日，2025年，2月5日第100页，共143页，星期日，2025年，2月5日（二）呼吸机的性能要求和选用3.吸气的压力和流量：（1）可以提供的最高吸气压力。通常建议NPPV呼吸机起码能够提供30cmH2O的吸气压力；（2）能够维持预设压力的最大吸气流量。这是决定呼吸机对漏气补偿能力的重要性能指标之一，可以提供120L/min以上为宜。（3）吸气压力上升时间。可以根据患者的需求来调节，呼吸费力和呼吸频率快时，则缩短上升时间；相反则可以适当延长上升时间。第101页，共143页，星期日，2025年，2月5日第60页，共143页，星期日，2025年，2月5日（十二）胸部创伤首选CPAP治疗。治疗时需要注意肺创伤的其他并发症（如气胸等）的风险，建议开始治疗在ICU中监护下进行。推荐意见：胸部创伤的患者予以足够的局部镇痛和高流量吸氧后，如仍存在低氧血症，且没有其他并发症和无创通气的禁忌证者，应选用NPPV治疗[B级]。第61页，共143页，星期日，2025年，2月5日（十三）拒绝气管插管的呼吸衰竭部分患者或其家属拒绝气管插管有创通气治疗时，NPPV作为有创通气的替代治疗。与NPPV成功的相关因素有：（1）患者基础PaCO2较高（而与基础PaO2和pH无关）；（2）基础疾病为充血性心衰和COPD；（3）患者清醒且咳嗽能力较好。推荐意见：对于拒绝气管插管的呼吸衰竭患者，NPPV可以作为一种有效的替代治疗[C]。第62页，共143页，星期日，2025年，2月5日（十四）其他疾病NPPV也有应用于多种疾病导致的呼吸衰竭的治疗报道，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等。推荐意见：尽管NPPV有应用于多种疾病导致的呼吸衰竭或短暂的辅助通气支持，但临床上需要综合考虑，权衡利弊来选择应用NPPV[D级]。第63页，共143页，星期日，2025年，2月5日急性呼吸衰竭的原因证据水平应用场所———————————————AECOPDA病房、呼吸科过渡ICU、ICUAECOPD脱机A呼吸科过渡ICU、ICU心源性肺水肿A呼吸科过渡ICU、ICU免疫功能受损患者A