第二节羊水栓塞课件.ppt

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日重点与要求了解羊水栓塞是分娩期的严重并发症熟悉羊水栓塞的病因熟悉羊水栓塞的病理生理及临床表现和早期诊断掌握羊水栓塞的治疗和预防第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日内容定义(definition)病因(etiology)病理生理（Pathophysiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)处理（management)预防(prevention)第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、定义(definition)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症发生率4-6／10万可发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产足月妊娠时死亡率80%以上是孕产妇死亡的重要原因之一第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、病因(etiology)羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术羊膜腔穿刺、大月份钳刮第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日高危因素好发因素宫缩过强、急产高龄初产、多产妇死胎诱发因素胎膜早破、人工破膜前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、手术产、中期引产第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、病理生理（Pathophysiology）羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应并导致凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血（DIC）急性肾功能衰竭第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环机械阻塞较小的肺血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞肺小血管启动凝血系统迷走神经反射性兴奋肺小血管痉挛加重肺动脉高压羊水内抗原Ⅰ型变态反应小支气管痉挛支气管分泌物↑肺通气、换气↓肺小血管痉挛反射性急性右心衰呼吸循环功能衰竭肺组织产生白三烯、释放PGF2α、PGE2及5羟色氨等血管活性物质刺激过敏性休克第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日DIC羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质：组织凝血活酶，第X因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日肾器质性损害肾缺血、缺氧循环功能衰竭急性肾功衰竭DIC血栓堵塞肾内小血管第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现

(Clinicalmanifestation)起病急，来势凶险多发生于分娩过程中，胎儿娩出前后典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期不典型者可仅有大量阴道流血和休克第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日1.呼吸、循环衰竭和休克

产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；血压急剧下降；脉搏细速肺底部听诊有湿罗音、心率快弱病情严重者，于数分钟内死亡第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日2.DIC引起的出血难以控制的全身广泛出血以子宫大出血为主，大量阴道流血切口渗血全身皮肤粘膜出血针眼出血消化道大出血第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日3.急性肾功衰竭少尿、无尿尿毒症第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日五、诊断(diagnosis)临床表现：病史、不明原因的休克辅助检查：1.查羊水有形物质：下腔静脉2.胸部X线：双肺沿肺门分布弥漫性点片状影，轻度肺不张、右心扩大。3.心功能检查：心电图、心脏彩超：右房、右室扩大、心排出量↓、心肌劳损4.DIC检查：第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日DIC的实验室诊断筛选试验血小板减少≤10万凝血酶原时间延长≥15min纤维蛋白原下降＜1.5g∕L第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日DIC的实验室诊断

纤溶确诊试验血