临床急性梗阻性化脓性胆管炎护理.pptx

急性梗阻性化脓性胆管炎护理

NURSINGOFACUTEOBSTRUCTIVESUPPURATIVECHOLANGITIS

一、概念

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC):是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血

屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多脏器损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式，是肝内、肝外胆管结石最凶险的并发症，也称急性重症胆管炎(ACST)

急性胆管炎

胆道梗阻未解除，感染未被控制，病情进一步发展

急性梗阻性化脓性胆管炎

急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。

一、概念

·胆管结石(76.0%~88.5%)

·胆道蛔虫(22.6%~26.6%)

·胆管或壶腹部肿瘤等导致的胆管狭窄(8.7%~11.0%)

·其他(原发性硬化性胆管炎及胆肠吻合术后等)

胆累结石

乳头结石

二、病因

肝胆管结石

胆实管结石

胆总管结石

1、胆管壁充血、水肿、增厚。

2、梗阻远端胆管扩张，内压增高。

3、胆管内充满脓性胆汁。

4、胆源性肝脓肿。

5、脓毒血症。

当胆道梗阻且胆管内化脓性感染时，胆道内压力升高，致胆道内细菌进

入循环血中，引起全身化脓性感染，大量细菌毒素释放引起全身炎症反应和血流动力学改变，最后发展为多器官功能障碍综合征()

本病的基本病理改变是胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染。

三、病理

·多数病人有反复胆道感染和(或)胆道手术史。

·本病发病急骤，病情发展迅速。

·临床上除具有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热和黄疸)外，还可出现休克和中枢神经系统受抑制表现，即Reynold五联征。

·肝外胆管梗阻者，腹痛、寒战高热和黄疸都比较明显

·肝内胆管梗阻者，寒战高热较明显，而腹痛和黄疸可能较轻。

四、临床表现

·疼痛：右上腹或剑突下剧烈疼痛，呈持续性疼痛阵发性加重，放射至右侧肩背部

·寒战高热，体温常高达40℃,呈弛张热

·黄疸：皮肤、黏膜或巩膜发黄。

·休克：烦躁、谵妄、四肢冰冷、脉细数及血压下降等。

·中枢神经系统受抑制：神志模糊、嗜睡或昏迷。

四、临床表现-症状

体温39℃,24h内波动2℃,始终37℃

恒定在39-40℃以上，24h内波动1℃

图1-4-1臀面热

图14-2他张热

·体温高达39~40℃以上，脉搏快而弱，血压降低。

·皮肤、黏膜及巩膜黄染，甚至有出血点或瘀斑。

·上腹部腹肌紧张，剑突下或右上腹压痛及反跳痛。

·肝大、肝区叩击痛，甚至扪及肿大胆囊。

2、寒战高热：常高达40℃,3、伴有恶心，呕吐

4、黄疸。

5、烦躁不安，神志模糊，意识障碍，嗜睡或昏迷。

6、败血症、休克(感染性):脉细数，血压下降。

四、临床表现一体征

·实验室检查：白细胞升高(常超过20×109/L)、肝功能受损、血直接胆红素升高、凝血时间延长、低氧血症、代谢性酸中毒及水电解质紊乱等。

·影像学检查，及时了解胆管梗阻的部位、胆管扩张情况及病变性质。首选B超，病情稳定时可予CT及MRCP检查，需行PTCD或ENBD减压者可予PTC或ERCP检查。(胆总管直径约0.4-0.8cm,肝总管直径约0.4~0.6cm。)

辅助检查

依据典型的Charcot三联征及Reynold五联征，但应注意到，即使不完全具备Reynold

五联征临床也不能完全除外本病的可能。

1.Reynold五联征+休克。

2.无休克者，应满足以下6项中之2项即可诊断：

①精神症状；

②脉搏120次/min;

③白细胞计数20×109/L;

④体温39℃或36℃;

⑤胆汁为脓性或伴有胆道压力明显增高；

⑥血培养阳性或内毒素升高。将这一诊断标准应用于临床能解决大多数AFC患者早期诊断，但对一

些临床表现不典型者当出现休克或血培养阳性结果时，病情已极其严重，病死率大大增加。

检查：实验室及影像学检查常可作出诊断。

五、诊断

1、非手术治疗

2、非手术方法的胆管减压引流

3、手术方法的胆管减压引流

4、后续治疗

治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流，及早有效地降低胆管内压力。

六、治疗

非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备，一般应控制在6小时内。

①联合使用足量有效的广谱抗生素；

②纠正水、电解质紊乱；

③恢复血容量，对于病情相对较轻者，经过短期积极治疗后，如病情好转，则可在严密观察下继续治疗。如病情严重或治疗后病情继续恶化者，应紧急手术治疗。对于仍有休克者，也应在抗休克的同时执行手术治疗；

④对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。

1、非手术治疗