临床急性心肌梗死PBL教学用时间守护心.pptx

急性心肌梗死PBL教学

-用时间守护“心”

Bridge导言

近年来AMI发病率有明显增高和年轻化趋势，预计2030年我国AMI患病人数达2300万

早期一项报告显示我国每10万人中约有50人死于AMI,对患者生命健康造成严重威胁

有研究指出AMI救治存在时间依赖性，再灌注治疗每延迟1h患者病死率将增加10%

冠心病最严重、最凶险的表现形式

Bridge导言

知识回顾

心绞痛

上腹部

(易与消化道疾病混淆)

冠状动脉伴动脉粥样硬化斑块

胸骨后、向颈部、右上肢内侧放射

胸骨后、向左肩及左臂内倒放射

胸部、颈部及下颌

左肩、双臂内侧

后背肩胛间区

上胸部

定义与临床表现

常见诱因早期识别急救护理

护理健康宣教

1急性心肌梗死病因

90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓

塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。

Blocked

coronaryartery

Heartmuscle

affectedfrom

lackofbloodsupply

Tightnessorpaininchest

1急性心肌梗死

急性心肌梗死

(acutemyocardialinfarction,AMI)

指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，

临床表现持续的胸骨后剧烈疼痛、发热，伴有血清心肌

酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休

克或心力衰竭，常可危及生命。

Damage

◆急诊科接诊一位患者，情况如下：

患者，王华，男性，72岁.主因晨起突发刀割样胸痛1.5小时，向左肩背部放射，口服硝酸甘油后不缓解，由120急救车送入我科。既往有高血压20年.

查体：T:36.5C,P:86次/分，BP:138/86mmHg意识清楚，痛苦表情，大汗，听诊心瓣膜区未闻及杂音，腹部无压痛。

Question1:分析该患者目前情况?

1场景一

1临床表现

正常心电图ST段抬高型心肌梗死

心肌梗死心电图

◆到达急诊科后，询问病史：

患者，王华，男性，72岁.主因晨起突发刀割样胸痛1.5小时，

向左肩背部放射，口服硝酸甘油后不缓解，由120急救车送入我科。既往有高血压20年

病史：患者自诉“一天前田间做农活，劳累、受凉咳嗽”

诊断：急性心肌梗死

Question2:分析发生急性心肌梗死的诱因?

Question3:患者应该如何早期识别与急救?

1场景二

◆晨起6时至12时交感神经活性增加，

◆饱餐特别是进食多量高脂饮食后，血脂增高，血黏度增高

◆重体力活动、情绪过分激动、寒冷刺激

◆休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常

2常见诱因

抽烟喝酒

寒冷刺激

高脂饮食

激动

便秘

过劳

一但出现胸痛、胸闷且持续15分钟以上，服用硝酸甘油不能缓解等应

高度怀疑急性心机梗死可能!

硝酸甘油呼叫救护车阿司匹林嚼服

心梗处理方式

标志性症状持续性的胸痛(超过15分钟)

胸痛性质

压迫感

紧缩感

压榨感

2早期识别

常位于胸骨后和心前区，(分段)常放射至：

心前区胸部、颈部、咽部、下颌胸骨后、左肩及左臂内侧

后背肩屏间区

上胸部

上腹部

立即拨打120求救

立即停止活动，建议立即卧床休息或就地平卧

主动控制情绪

如条件允许，可以吸氧

不要乱服药物：自我感觉头晕、大汗淋漓等，

一定不要盲目服药，有些心梗桶会出现低血压，如果有条件需测量血压。

2早期急救--

自救

4.谨慎服用药物

3.保持相对安静

慎用

2.卧床休息

1.拨打120

◆到达急诊科后，患者病情变化：

患者，王华，男性，72岁.主因晨起突发刀割样胸痛1.5小时，

向左肩背部放射，口服硝酸甘油后不缓解，由120急救车送入我科。既往有高血压20年

现病史：患者突发呼吸心脏骤停

诊断：急性心肌梗死

Question4:如何进行急救护理?

3场景三

人工呼吸：用手捏住患者鼻子，对患者的嘴巴吹气，见到胸腹部起伏后即可停止，重复2次。30次胸外按压配合2次人工呼吸循环。

胸外按压：双手重叠，掌根放在两个乳头中点，双手垂直向下，用力按压30次，每分钟100~120次，按压深度5~6厘米。

开放气道：只手放在额头，用另一

只手的食指和中指提起下巴骨头下方，让头部充分后仰。

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