2025年医学课件-第二章 水代谢及酸碱平衡紊乱.pptx

2025年医学课件-第二章水代谢及酸碱平衡紊乱汇报人：XXX2025-X-X

目录1.水代谢概述

2.正常水代谢的调节

3.水代谢异常的临床表现

4.脱水

5.水肿

6.水中毒

7.酸碱平衡概述

8.酸碱平衡紊乱的类型

9.酸碱平衡紊乱的诊断与治疗

01水代谢概述

水的生理功能维持渗透压水是细胞内外渗透压的主要调节剂，维持细胞内外水分平衡，确保细胞正常生理功能。人体细胞内水分占体重的60%，细胞外水分占40%，水分的合理分布对于维持正常生理活动至关重要。参与代谢反应水是许多生物化学反应的介质，参与蛋白质合成、脂肪代谢、糖代谢等过程。人体内水参与的反应超过1000种，其中约90%的反应需要水作为反应介质。调节体温水具有较高的比热容，能够吸收和释放大量热量，帮助调节体温。人体通过汗液蒸发和呼吸散热，水在体温调节中起着关键作用。正常人体温维持在36.5℃左右，水的调节作用至关重要。

水的分布与交换细胞内水人体约60%的水分存在于细胞内，细胞内水分为细胞结构组成、物质运输和代谢活动提供必要的溶剂环境。细胞内水含量影响细胞体积和功能，正常细胞内水分比例维持动态平衡。细胞外水人体约40%的水分存在于细胞外，包括组织间液和血浆等。细胞外水参与营养物质和代谢废物的交换，维持血液和组织液的渗透压平衡。细胞外水分过多或过少均可引起病理变化。组织间液组织间液是细胞外水分的主要成分，占人体总水分的15%。它存在于细胞与毛细血管之间，负责交换营养物质和代谢废物。组织间液的动态平衡对维持细胞功能和生命活动至关重要。

水代谢的调节机制肾脏调节肾脏通过肾小球的滤过、肾小管的重吸收和分泌等过程，调节体内水分平衡。每天肾脏滤过约180升血液，但实际尿量仅为1.5升左右，体现了肾脏高效的水分调节能力。内分泌调节抗利尿激素（ADH）和醛固酮是调节水代谢的重要激素。ADH通过增加肾小管对水的重吸收来减少尿量，醛固酮则促进肾小管对钠的重吸收，间接影响水的重吸收。神经调节下丘脑是调节水代谢的神经中枢，通过影响肾脏和内分泌系统的功能来维持水分平衡。当体内水分不足时，下丘脑会通过神经信号刺激肾脏减少尿量，同时刺激垂体释放ADH。

02正常水代谢的调节

肾脏调节肾小球滤过肾小球滤过是肾脏调节水分平衡的第一步，每天约180升血液通过肾小球滤过，滤出水分、电解质和小分子物质。这一过程受血压和肾小球滤过率的影响。肾小管重吸收肾小管重吸收是肾脏调节水分的关键环节，约99%的滤过液在肾小管中被重吸收。抗利尿激素（ADH）的释放可以增加肾小管对水的重吸收，减少尿量。肾小管分泌肾小管分泌是指肾小管将某些物质从血液中分泌到尿液中，这一过程对维持水电解质平衡具有重要作用。例如，氨的分泌可以帮助调节酸碱平衡。

内分泌调节抗利尿激素抗利尿激素（ADH）由下丘脑分泌，通过增加肾小管对水的重吸收，减少尿量，维持体内水分平衡。ADH分泌受血浆渗透压和血容量影响，血浆渗透压每升高1%，ADH分泌增加约10%。醛固酮醛固酮由肾上腺皮质分泌，促进肾小管对钠和水的重吸收，增加血容量和血压。醛固酮分泌受肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的调节，血容量不足时，肾素活性增加，促进醛固酮分泌。心房钠尿肽心房钠尿肽（ANP）由心脏分泌，具有利钠、利尿、扩血管作用，降低血压和血容量。ANP分泌受心房扩张刺激，当血容量增加时，心房扩张，ANP分泌增加，以对抗血容量过多。

神经调节下丘脑调节下丘脑是神经调节水代谢的核心，通过分泌调节肽控制垂体激素的释放。下丘脑分泌的抗利尿激素释放激素（AVP）和催产素释放激素，分别调节抗利尿激素和催产素的分泌。交感神经交感神经在紧急情况下调节水代谢，通过增加心跳和收缩血管来提高血压，减少尿量，维持血容量。交感神经活动增强时，肾血管收缩，肾血流量减少，尿量降低。副交感神经副交感神经在非紧急情况下调节水代谢，通过促进胃肠道吸收水分和增加尿量来帮助身体排除多余水分。副交感神经活动增强时，肾脏的集合管对水的重吸收减少，尿量增加。

03水代谢异常的临床表现

脱水症状口渴与尿少脱水初期，人体会感到口渴，尿量减少，颜色变深。轻度脱水时，尿量可能减少至每天500毫升以下，口渴感明显。乏力与头晕随着脱水加重，患者会出现乏力、头晕、注意力不集中等症状。严重时，可能出现站立不稳、视力模糊，甚至意识模糊。心率加快与血压下降脱水导致血容量减少，心脏需要加快心率以维持血压。严重脱水时，心率可能超过100次/分钟，血压下降，可能出现休克症状。

水肿症状局部肿胀水肿通常表现为局部肿胀，如踝部、小腿或手臂。肿胀区域皮肤紧绷，按之可出现凹陷，称为凹陷性水肿。体重增加水肿会导致体重增加，通常在早晨起床后最为明显。体重增加可能与体内水分潴留有关，尤其是在肾脏疾病或心脏疾病患者中。呼吸困难严重水肿可能导致呼