髋膝关节置换手术止血中国专家共识（2025）解读PPT课件.pptxVIP

髋膝关节置换手术止血中国专家共识（2025）解读2025-07-21汇报人：xxx

目录引言髋膝关节置换手术出血概述手术方法与出血控制麻醉管理与出血控制止血药物的应用

目录围手术期血液管理策略特殊人群的止血管理共识的创新点与临床价值未来展望结语

引言01

髋膝关节置换手术需求随着人口老龄化加剧，髋膝关节疾病患者数量持续上升，置换手术需求日益增大，成为改善老年生活质量的关键手段。手术需求增长髋膝关节置换手术作为治疗终末期关节疾病的有效方法，能显著缓解患者疼痛，恢复关节功能，显著提升生活质量。手术成效显著手术中及术后可能面临显著出血挑战，包括术中的显性失血和术后隐性失血，合理控制出血至关重要。出血管理关键

止血共识保安全康复失血风险高企控血至关重要止血共识护航共识指引安全术中及术后出血，尤其是大量失血，可能引发贫血、免疫下降，增加感染率，延长住院，影响手术效果及患者预后。鉴于血源紧张现状，合理控制髋膝关节置换手术出血，减少输血需求，成为保障患者安全与减轻医疗负担的重要策略。中华医学会骨科学分会组织专家研究，形成《髋膝关节置换手术止血中国专家共识（2025）》，旨在提供权威指导。共识为临床医生提供标准化止血参考，规范操作，降低出血风险，保障患者安全，促进快速康复，优化血液资源利用。

髋膝关节置换手术出血概述02

出血的原因手术创伤髋膝关节置换手术需切开皮肤、肌肉等组织，暴露关节，会损伤血管，包括大血管与微小血管，导致出血，例如髋关节置换时可能损伤旋股内外侧动脉分支等。01骨髓腔开放手术扩髓、置入假体时，骨髓腔开放，血窦出血难止，成持续出血源。术中需警惕，术后应监控，以防出血不止，影响康复，确保患者安全。凝血机制改变手术应激、创伤致凝血纤溶失衡，增加出血风险。术前抗凝药物如阿司匹林、华法林等，进一步影响凝血功能，加大手术出血概率，需警惕并调整治疗策略。血管解剖变异部分患者存在血管解剖变异，如血管走行异常、分支增多等，在手术操作过程中，若未能及时识别并妥善处理，容易导致意外出血，增加手术风险与难度。020304

出血的类型及特点显性出血术中常见，如手术野渗血、血管破裂喷射血等，易被发现并止血，如压迫、结扎、电凝。发生在手术过程中，出血量易估，但止血不及时或不彻底，也会导致大量失血。隐性出血术后肉眼难见，主要包括关节腔、组织间隙内出血。术后逐渐发生，不易被察觉，累积量大。关节腔积血需及时引流或吸收，防压力升高影响循环，加重损伤，引发感染。急性大出血多由重要血管破裂致，如股动脉、股静脉等大血管损伤，迅速失血，致血压下降、休克等危及生命的情况，需要紧急处理。对医生应急处理与团队协作要求极高。慢性渗血表现为术后持续少量出血，可能持续数天。慢性渗血不仅会导致患者贫血，还会增加伤口感染的风险，延长住院时间，影响患者康复进程。原因可能是微小血管止血不牢固等。

贫血及相关并发症大量失血会导致患者贫血，使身体各组织器官得不到充足的氧气供应，出现头晕、乏力、心慌、气短等症状。长期贫血还会影响心脏功能，增加心脏负担，引发心功能衰竭。免疫力下降失血导致免疫细胞减少、功能受损，使患者免疫力下降，容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，增加术后感染的发生率。感染会延长患者的住院时间，增加医疗费用，影响预后。住院时间延长和医疗费用为纠正贫血、控制出血和治疗相关并发症，患者需要接受更多的检查、输血、药物治疗等，这无疑会延长住院时间，增加医疗费用，给患者家庭和社会带来负担。出血对患者的影响

手术方法与出血控制03

手术入路的选择传统手术入路的出血情况髋关节后外侧入路需切断外旋肌群，可能损伤臀下动脉分支，术中术后出血多。膝关节前正中入路需切开髌旁支持带，易损膝周血管，术中出血，术后渗血多。01微创肌间隙入路的优势微创肌间隙入路减少肌肉损伤，降低血管损伤概率，临床数据支持其减少髋膝关节置换手术出血，加速患者康复，缩短住院时间，较传统手术更具优势。02

手术器械与技术对出血的影响01手术机器人和截骨导板通过精确规划，提升截骨精度，减少骨面与骨髓腔出血，并缩短手术时间，降低总出血量，助力髋膝关节置换手术安全高效实施。02能量止血设备的应用利用物理原理有效凝固血管组织，显著减少髋膝关节置换手术中的小血管与创面渗血，降低出血量达20%-30%，加速患者康复进程。

减少术中出血，通过精准绑扎与控制压力，确保手术视野清晰。但需警惕并发症，如术后肢体肿胀、疼痛、神经损伤等，及时监测并预防。止血带在膝关节置换中的应用髋关节置换中止血带应用有限，但对复杂手术如翻修术，高出血风险时仍可考虑使用，需严格控压限时，确保安全有效减少出血，同时防范并发症。特殊情况的使用止血带的合理使用

麻醉管理与出血控制04

麻醉方式的选择区域麻醉如硬膜外、腰麻，有效阻断手术区域神经传导，保持患者清醒/浅睡眠，心血管影