2024年海南省昌江黎族自治县急诊医学(副高)考试题含答案.docxVIP

2024年海南省昌江黎族自治县急诊医学(副高)考试题含答案

单选题

1.患者男性，55岁，因胸痛3小时急诊就诊。心电图示：V1V5导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是（）

A.急性心包炎

B.急性心肌梗死

C.变异型心绞痛

D.不稳定型心绞痛

答案：B

答案分析：患者胸痛伴V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的心电图表现。急性心包炎多为广泛导联ST段弓背向下抬高；变异型心绞痛发作时ST段抬高，但一般发作后可恢复；不稳定型心绞痛心电图无ST段弓背向上抬高特征。

2.下列哪种情况不属于多发伤（）

A.头部外伤伴股骨骨折

B.胸部外伤伴肝破裂

C.单纯肋骨骨折

D.骨盆骨折伴尿道损伤

答案：C

答案分析：多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，单纯肋骨骨折只涉及一个解剖部位，不属于多发伤。

3.患者女性，28岁，误服敌敌畏1小时后入院。查体：昏迷，瞳孔缩小，皮肤湿冷，多汗，呼吸困难。首要的抢救措施是（）

A.洗胃

B.静脉注射阿托品

C.应用解磷定

D.清除皮肤毒物

答案：A

答案分析：对于口服有机磷农药中毒患者，首要措施是洗胃，以清除胃内尚未吸收的毒物，减少毒物吸收，然后再进行阿托品、解磷定等解毒治疗及清除皮肤毒物等措施。

4.下列哪项不是休克早期的临床表现（）

A.精神紧张、烦躁不安

B.面色苍白、手足湿冷

C.血压下降、脉压差减小

D.尿量减少

答案：C

答案分析：休克早期由于机体的代偿作用，血压可正常或稍升高，脉压差减小，而不是血压下降。精神紧张、烦躁不安，面色苍白、手足湿冷，尿量减少均为休克早期表现。

5.患者男性，60岁，突发头痛、呕吐、右侧肢体无力2小时。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.短暂性脑缺血发作

答案：A

答案分析：头颅CT示高密度影提示出血性病变，结合患者突发头痛、呕吐、肢体无力等症状，考虑为脑出血。脑梗死CT一般在发病24小时后才出现低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池内高密度影；短暂性脑缺血发作一般不遗留影像学改变。

多选题

1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括（）

A.有明确的诱因

B.急性起病

C.氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg

D.胸部X线或CT显示双肺浸润影

答案：ABCD

答案分析：ARDS诊断需有明确诱因如严重感染、创伤等，急性起病，氧合指数≤300mmHg（轻度），胸部影像学有双肺浸润影等表现。

2.心跳骤停的心电图表现包括（）

A.心室颤动

B.无脉性室性心动过速

C.心室静止

D.电机械分离

答案：ABCD

答案分析：心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止和电机械分离均是心跳骤停时常见的心电图表现。

3.引起上消化道出血的常见病因有（）

A.消化性溃疡

B.食管胃底静脉曲张破裂

C.急性糜烂出血性胃炎

D.胃癌

答案：ABCD

答案分析：消化性溃疡是上消化道出血最常见原因，食管胃底静脉曲张破裂出血量大且病情凶险，急性糜烂出血性胃炎、胃癌也可导致上消化道出血。

案例分析题

患者男性，45岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，自服“速效救心丸”无效。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。心电图示：V1V3导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV。

1.该患者最可能的诊断是什么？

答案：急性前间壁心肌梗死。

答案分析：患者突发胸痛，有高血压病史，心电图V1V3导联ST段弓背向上抬高，符合急性前间壁心肌梗死表现。

2.为明确诊断，还需要进行哪些检查？

答案：心肌损伤标志物（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）、凝血功能、血常规、心脏超声等。

答案分析：心肌损伤标志物可明确心肌梗死诊断及评估病情，凝血功能、血常规为后续治疗如溶栓、介入等做准备，心脏超声可了解心脏结构和功能。

3.该患者的治疗原则是什么？

答案：（1）一般治疗：卧床休息、吸氧、心电监护等。（2）解除疼痛：可使用吗啡等。（3）再灌注治疗：如溶栓、急诊PCI。（4）药物治疗：抗血小板、抗凝、调脂、β受体阻滞剂等。

答案分析：一般