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内分泌科临床诊疗指南及操作规范

糖尿病诊疗

诊断

1.血糖检测

空腹血糖（FPG）、随机血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖是诊断糖尿病的重要指标。FPG≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，结合典型的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状，可诊断为糖尿病。无症状者需改日复查以确诊。

-对于疑似糖尿病但血糖未达诊断标准的患者，应进行糖化血红蛋白（HbA1c）检测，HbA1c≥6.5%也有助于诊断。但在某些特殊情况下，如血红蛋白异常性疾病，HbA1c的结果可能不准确，需结合其他指标判断。

-血糖检测方法包括静脉血浆葡萄糖测定和指尖毛细血管血糖测定。静脉血浆葡萄糖测定是诊断的金标准，而指尖血糖测定常用于患者自我血糖监测，操作方便，但结果可能存在一定误差。

2.糖尿病分型诊断

-1型糖尿病：多在青少年起病，起病急，“三多一少”症状明显，常以酮症或酮症酸中毒起病。患者体内胰岛素绝对缺乏，胰岛β细胞自身抗体如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）等多为阳性。

-2型糖尿病：多见于中老年人，起病隐匿，部分患者可无典型症状，常在体检时发现血糖升高。患者体内胰岛素分泌相对不足或存在胰岛素抵抗。

-特殊类型糖尿病：如基因突变导致的线粒体糖尿病、青少年的成人起病型糖尿病（MODY）等，需结合家族史、基因检测等进行诊断。

-妊娠糖尿病：在妊娠期间首次发生或发现的糖尿病。诊断一般在妊娠24-28周进行75gOGTT，空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，满足其一即可诊断。

治疗

1.饮食治疗

饮食治疗是糖尿病治疗的基础。计算总热量时，应根据患者的理想体重、活动强度等因素确定。一般来说，成年休息状态下患者每日每公斤理想体重给予热量25-30kcal，轻体力劳动30-35kcal，中度体力劳动35-40kcal，重体力劳动40kcal以上。

-碳水化合物应占总热量的50%-60%，提倡食用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。

-蛋白质应占总热量的15%-20%，成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g，其中至少1/3为优质蛋白，如瘦肉、鱼、蛋、牛奶等。

-脂肪约占总热量的20%-30%，应限制动物脂肪的摄入，尽量选择植物油。

-合理分配餐次，可按早、中、晚各占1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。

2.运动治疗

运动治疗有助于控制血糖、减轻体重、改善胰岛素敏感性。应根据患者的年龄、性别、体力、病情及有无并发症等选择合适的运动方式和运动强度。

-有氧运动是主要的运动方式，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等。运动时间一般在餐后1小时开始，每次运动30分钟至1小时，每周至少150分钟。

-运动前应进行适当的热身活动，运动过程中要注意补充水分，运动后要进行放松活动。对于血糖控制不佳、有严重并发症的患者，应在医生指导下进行运动。

3.药物治疗

-口服降糖药：

-磺脲类药物：如格列本脲、格列齐特等，主要作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于2型糖尿病非肥胖患者。常见不良反应为低血糖。

-格列奈类药物：如瑞格列奈、那格列奈，作用机制与磺脲类相似，但起效快、作用时间短，可在餐前即刻服用，低血糖风险相对较低。

-双胍类药物：如二甲双胍，主要通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。常见不良反应为胃肠道反应。

-α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖，通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者，不良反应主要为胃肠道胀气、腹泻等。

-噻唑烷二酮类药物：如罗格列酮、吡格列酮，可增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，单独使用不引起低血糖，但可能会增加体重、水肿等不良反应。

-DPP-4抑制剂：如西格列汀、沙格列汀等，通过抑制DPP-4活性，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降解，促进胰岛素分泌，降低血糖，安全性较好。

-SGLT-2抑制剂：如达格列净、恩格列净等，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄而降低血糖，还可降低体重、血压和心血管事件风险。

-胰岛素治疗：适用于1