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2024年西藏萨嘎县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者男性，45岁，突发上腹部剧痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。最可能的诊断是（）

A.急性阑尾炎穿孔

B.急性胆囊炎穿孔

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性胰腺炎

E.急性肠梗阻

答案：C

答案分析：患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，这些表现符合胃十二指肠溃疡穿孔后消化液流入腹腔引起的弥漫性腹膜炎表现。急性阑尾炎穿孔多先有右下腹疼痛；急性胆囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，疼痛多在左上腹；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

2.下列哪种疾病不属于外科急腹症（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性胃炎

D.急性肠梗阻

E.急性阑尾炎

答案：C

答案分析：外科急腹症通常是指以急性腹痛为主要表现，需要外科处理的腹部疾病。急性胃炎主要是内科疾病，多由饮食、药物等因素引起，一般通过内科保守治疗，不属于外科急腹症范畴。而急性胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、阑尾炎通常需要外科干预或密切观察病情变化可能需要手术治疗。

3.关于肠梗阻的全身病理生理变化，下列哪项是错误的（）

A.大量呕吐，丢失胃液易产生碱中毒

B.血液浓缩

C.血容量减少

D.失水后失盐，混合性缺水，代谢酸中毒

E.毒素吸收致毒血症，感染性休克

答案：A

答案分析：肠梗阻时，若为高位肠梗阻，大量呕吐可丢失大量胃酸和氯离子，易产生代谢性碱中毒；但低位肠梗阻时，呕吐物多为肠液，含有大量的碳酸氢根，丢失后易导致代谢性酸中毒。肠梗阻患者由于不能进食及频繁呕吐，会导致失水、失盐，出现混合性缺水，同时血液浓缩、血容量减少。肠腔内细菌大量繁殖产生毒素，毒素吸收可导致毒血症和感染性休克。

4.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关（）

A.手术创伤的应激诱发危象

B.切口内出血压迫气管

C.气管软化塌陷

D.喉头水肿

E.双侧喉返神经损伤

答案：A

答案分析：甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症，常见原因有切口内出血压迫气管、气管软化塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤等。手术创伤的应激诱发危象主要表现为高热、脉快、烦躁等，与呼吸困难和窒息无关。

5.诊断原发性肝癌主要靠（）

A.有慢性肝炎或肝硬化病史

B.有脂肪肝病史

C.肝功能检查

D.甲胎蛋白升高+B超检查

E.肝脏肿大伴压痛

答案：D

答案分析：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，B超检查可以发现肝脏占位性病变，两者结合对于原发性肝癌的诊断具有重要意义。有慢性肝炎或肝硬化病史是原发性肝癌的高危因素，但不能作为主要诊断依据；脂肪肝病史与原发性肝癌关系不大；肝功能检查主要反映肝脏的功能状态，不能确诊肝癌；肝脏肿大伴压痛可见于多种肝脏疾病，不具有特异性。

6.男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。该患者术后5天出现黑便，最可能的原因是（）

A.小弯侧关闭止血不确切

B.吻合口出血

C.吻合口部分黏膜坏死脱落

D.应激性溃疡

E.术后胃内残余血

答案：C

答案分析：胃大部切除术后5天出现黑便，多是由于吻合口部分黏膜坏死脱落，导致少量出血。小弯侧关闭止血不确切多在术后早期出现出血；吻合口出血一般在术后24小时内多见；应激性溃疡多在术后数天至2周内发生，且出血较为凶猛；术后胃内残余血一般在术后短期内会逐渐排出，不会在术后5天才出现黑便。

7.引起继发性腹膜炎的细菌主要是（）

A.大肠杆菌

B.金黄色葡萄球菌

C.链球菌

D.肺炎双球菌

E.变形杆菌

答案：A

答案分析：继发性腹膜炎多由腹腔内器官穿孔、损伤破裂、炎症扩散等引起，肠道内的细菌是主要致病菌，其中大肠杆菌最为常见，常与其他厌氧菌混合感染。金黄色葡萄球菌多引起原发性腹膜炎；链球菌、肺炎双球菌、变形杆菌也可引起腹膜炎，但不是继发性腹膜炎的主要致病菌。

8.关于急性胰腺炎的治疗，下列哪项是错误的（）

A.禁食、胃肠减压

B.应用抗胆碱能药物

C.给予吗啡止痛

D.应用抗生素

E.补充血容量

答案：C

答案分析：急性胰腺炎治疗时，禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，从而减少胰液分泌；抗胆碱能药物可抑制胃肠蠕动，减少胰液分泌；应用抗生素可预防和控制感染；补充血容量可纠正休克等。但不能给予吗啡止痛，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重胰管内压力，使病情恶化。

9.血栓闭塞性脉管炎的病因不包括（）

A.吸烟

B.寒冷

C.自身免疫功能紊乱

D.性激素

E.高血压

答案：E

答案分析：血栓闭塞性脉管炎的病因尚未完全明确，主要