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2024年西藏曲松县急诊医学(副高)考试题含答案

单选题

1.患者男性，35岁，突发剧烈头痛伴恶心、呕吐1小时。查体：神志清楚，颈项强直，克氏征阳性。最可能的诊断是

A.偏头痛

B.脑出血

C.蛛网膜下腔出血

D.脑梗死

E.高血压脑病

答案：C

答案分析：患者突发剧烈头痛、恶心呕吐，颈项强直、克氏征阳性，为脑膜刺激征表现，蛛网膜下腔出血典型表现即为突发头痛及脑膜刺激征，所以选C。偏头痛无此典型体征；脑出血多有偏瘫等神经定位体征；脑梗死一般起病相对较缓；高血压脑病主要有高血压及颅内压增高表现，无典型脑膜刺激征。

2.对创伤性休克患者的现场急救措施中错误的是

A.对已控制出血的患者，静滴平衡盐液

B.若合并有颅脑损伤，为保证脑组织有足够血液灌流，收缩压应控制在100mmHg左右

C.对未控制出血的患者，给予限制性补液

D.立即予以大量的全血输注

E.局部制动

答案：D

答案分析：创伤性休克现场急救，未控制出血时应限制性补液，已控制出血可静滴平衡盐液等，合并颅脑损伤收缩压控制在100mmHg左右，局部需制动。大量全血输注可能会加重出血倾向，且现场不一定有合适血型全血，应先进行初步抗休克处理，所以选D。

3.下列哪种心律失常在急性心肌梗死时多见

A.预激综合征

B.右束支传导阻滞

C.房室传导阻滞

D.房性早搏或心房纤颤

E.室性心律失常

答案：E

答案分析：急性心肌梗死时，室性心律失常最为多见，尤其是室性早搏，严重时可出现室颤，危及生命。预激综合征并非急性心肌梗死常见心律失常；右束支传导阻滞、房室传导阻滞、房性早搏或心房纤颤相对室性心律失常少见，所以选E。

4.心脏骤停早期诊断最佳指标是

A.瞳孔突然散大

B.测不到血压

C.颈动脉和股动脉搏动消失

D.呼吸停止

E.面色苍白和口唇发绀

答案：C

答案分析：心脏骤停时，早期诊断最佳指标是大动脉搏动消失，颈动脉和股动脉位置表浅，易于触及，其搏动消失提示心脏骤停。瞳孔突然散大、测不到血压、呼吸停止、面色苍白和口唇发绀等表现出现相对较晚，所以选C。

5.诊断有机磷农药中毒的最重要指标为

A.确切的接触史

B.毒蕈碱样和烟碱样症状

C.全血胆碱酯酶活力降低

D.阿托品试验阳性

E.呕吐物有大蒜味

答案：C

答案分析：全血胆碱酯酶活力降低是诊断有机磷农药中毒的重要指标，其降低程度与中毒程度相关。确切接触史是诊断依据之一，但不是最重要指标；毒蕈碱样和烟碱样症状、呕吐物有大蒜味可提示中毒，但缺乏特异性；阿托品试验阳性可用于鉴别，但不是诊断的关键，所以选C。

多选题

1.以下属于休克早期临床表现的是

A.精神紧张、烦躁不安

B.面色苍白、手足湿冷

C.尿量减少

D.血压下降

E.脉率增快

答案：ABCE

答案分析：休克早期机体处于代偿阶段，会出现精神紧张、烦躁不安；外周血管收缩导致面色苍白、手足湿冷；肾灌注减少使尿量减少；交感神经兴奋脉率增快。而血压下降一般在休克中期才较为明显，所以选ABCE。

2.急性左心衰竭的治疗措施包括

A.坐位，双腿下垂

B.高流量吸氧

C.快速利尿

D.使用洋地黄类药物

E.应用血管扩张剂

答案：ABCDE

答案分析：急性左心衰竭治疗时，让患者坐位、双腿下垂可减少回心血量；高流量吸氧改善缺氧；快速利尿减轻心脏前负荷；洋地黄类药物增强心肌收缩力；血管扩张剂降低心脏前后负荷，所以ABCDE均正确。

3.关于中暑的治疗，正确的有

A.迅速将患者转移到阴凉通风处

B.口服含盐清凉饮料

C.体温降至38℃左右可暂停降温

D.对于热射病患者，需积极降温

E.抽搐者可使用地西泮

答案：ABCDE

答案分析：中暑治疗首先要迅速将患者转移到阴凉通风处，给予口服含盐清凉饮料补充水分和电解质。体温降至38℃左右暂停降温可防止体温过低。热射病患者体温过高，需积极降温。抽搐者使用地西泮可控制抽搐，所以ABCDE都正确。

4.多发伤的临床特点有

A.伤情变化快，死亡率高

B.伤势重，休克发生率高

C.严重低氧血症

D.容易漏诊和误诊

E.处理顺序矛盾

答案：ABCDE

答案分析：多发伤患者伤情复杂，变化快，死亡率高；伤势重，出血等情况易导致休克发生率高；呼吸功能受影响可出现严重低氧血症；由于损伤部位多，容易漏诊和误诊；不同损伤处理顺序可能存在矛盾，所以ABCDE均为多发伤临床特点。

5.心肺复苏有效的指标包括

A.能扪及大动脉搏动

B.面色、口唇、甲床等色泽转为红润

C.瞳孔由大变小

D.出现自主呼吸

E.收缩压在60mmHg以上

答案：ABCDE

答案分析：心肺复苏有效时，可扪及大动脉搏动，提示心脏恢复泵血功能；面色、口唇、甲床