2024年西藏仁布县急诊医学(副高)考试题含答案.docxVIP

2024年西藏仁布县急诊医学(副高)考试题含答案

1.患者，男，65岁。突发胸痛2小时入院。心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高。诊断为急性前间壁心肌梗死，此时最具特征性的实验室改变是

A.血清LDH水平增高

B.血清AST水平增高

C.血清ALT水平增高

D.血清CKMB水平增高

E.血清肌红蛋白水平增高

答案：D

答案分析：CKMB对急性心肌梗死诊断特异性较高，在起病后4小时内增高，1624小时达高峰，34天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围。血清LDH、AST也可在急性心肌梗死后升高，但特异性不如CKMB。ALT主要反映肝脏功能。血清肌红蛋白虽出现最早，但特异性不强。

2.患者，女，28岁。因有机磷农药中毒入院，经洗胃等治疗后症状缓解。在观察过程中，患者突然出现呼吸困难，口唇发绀，两肺满布湿啰音，心率120次/分。首先考虑的诊断是

A.急性左心衰竭

B.中间综合征

C.迟发性神经病

D.呼吸肌麻痹

E.阿托品中毒

答案：B

答案分析：中间综合征多发生在急性有机磷农药中毒后2496小时，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，主要表现为肌无力，可累及呼吸肌，导致呼吸困难、发绀等。急性左心衰竭多有心脏病史，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。迟发性神经病多在中毒恢复后23周出现。呼吸肌麻痹是中间综合征的表现之一。阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥等。

3.男性，40岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛、呕吐，右耳道流血性液体，诊断为颅中窝骨折。下列护理措施错误的是

A.保持外耳道清洁，但禁止冲洗

B.避免用力咳嗽、打喷嚏

C.床头抬高15°30°

D.用抗生素溶液冲洗耳道

E.遵医嘱使用抗生素

答案：D

答案分析：颅中窝骨折患者禁止用任何液体冲洗耳道，以免导致颅内感染。保持外耳道清洁但禁止冲洗可防止细菌进入颅内；避免用力咳嗽、打喷嚏可防止颅内压骤然升高；床头抬高15°30°有利于减轻脑水肿；遵医嘱使用抗生素可预防感染。

4.患者，女，35岁。突然发生呼吸困难，发绀，咳粉红色泡沫样痰，血压190/110mmHg，两肺满布湿啰音。首选的治疗药物是

A.毛花苷丙

B.氨茶碱

C.呋塞米

D.硝普钠

E.吗啡

答案：D

答案分析：患者出现急性左心衰竭伴高血压危象，硝普钠能同时扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，迅速降低血压，是治疗该患者的首选药物。毛花苷丙为强心药；氨茶碱可解除支气管痉挛；呋塞米为利尿剂；吗啡可镇静、减轻心脏负荷，但在高血压危象时不是首要选择。

5.某患者因误食毒蕈入院，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，同时伴有黄疸、肝大、肝功能异常。最可能是哪种毒蕈中毒

A.胃肠型毒蕈中毒

B.神经精神型毒蕈中毒

C.溶血型毒蕈中毒

D.肝肾损害型毒蕈中毒

E.呼吸循环衰竭型毒蕈中毒

答案：D

答案分析：肝肾损害型毒蕈中毒除有胃肠道症状外，还可出现黄疸、肝大、肝功能异常等肝损害表现及肾功能损害表现。胃肠型毒蕈中毒主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。神经精神型毒蕈中毒主要表现为精神症状和神经系统症状。溶血型毒蕈中毒除胃肠道症状外，有溶血表现。呼吸循环衰竭型毒蕈中毒主要以呼吸循环衰竭为主要表现。

6.患者，男，55岁。突发心前区压榨性疼痛2小时，伴冷汗、濒死感，含服硝酸甘油无效。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.心绞痛

答案：C

答案分析：患者突发心前区压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效，伴冷汗、濒死感，符合急性心肌梗死的表现。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴饮暴食史，疼痛多位于上腹部偏左；急性胃炎主要表现为上腹部不适、疼痛等；心绞痛含服硝酸甘油可缓解。

7.女性，22岁。口服安定100片，被家人发现时呼之不应，意识昏迷，呼吸浅慢。宜采取的措施是

A.立即催吐

B.立即洗胃

C.立即导泻

D.立即血液透析

E.立即应用纳洛酮

答案：B

答案分析：患者口服大量安定后昏迷，应立即洗胃，以清除胃内尚未吸收的毒物。催吐适用于清醒且能合作的患者；导泻可在洗胃后进行；血液透析一般用于严重中毒且有条件时；纳洛酮主要用于阿片类药物中毒的解救。

8.患者，男，30岁。因触电致心跳呼吸骤停，现场急救时首先应

A.胸外心脏按压

B.口对口人工呼吸

C.心前区叩击

D.开放气道

E.电除颤

答案：D

答案分析：心跳呼吸骤停急救时，首先应开放气道，保持呼吸道通畅，这是进行有效人工呼吸和胸外心脏按压的前提。胸外心脏按压和口对口人工呼吸是心肺复苏的重要措施，但需在开放气道后进行。心前区叩击有一定风险且效果不确定。电除颤适用于心室颤动