早期规律性疼痛干预对老年骨科术后患者基础疾病发生率的影响研究.docxVIP

早期规律性疼痛干预对老年骨科术后患者基础疾病发生率的影响研究

一、引言

1.1研究背景与意义

随着全球人口老龄化进程的加速，老年人群体在社会总人口中的占比不断攀升。世界卫生组织（WHO）的数据显示，预计到2050年，全球60岁及以上老年人口数量将达到21亿，占总人口的22%。在中国，截至2023年底，60岁及以上人口为2.8亿人，占总人口的19.8%，老龄化形势同样严峻。在这一背景下，老年骨科疾病的发生率也显著增加。老年人由于骨骼质量下降、肌肉力量减弱以及身体平衡能力变差等生理机能衰退因素，使得他们更易遭受骨折、骨关节炎等骨科疾病的困扰。相关研究表明，老年人群中髋部骨折的发生率正以每年约10%的速度增长，且因骨质疏松导致的骨折风险在65岁以上老年人中高达30%。

手术作为治疗老年骨科疾病的重要手段，虽然能够有效改善患者的病情，但术后往往伴随着一系列问题。术后疼痛是老年骨科手术患者面临的首要问题，其不仅给患者带来身体上的痛苦，还会对患者的心理和生理状态产生诸多不良影响。疼痛会导致患者睡眠障碍，使患者难以入睡或在睡眠中频繁醒来，进而影响身体的恢复和修复功能。据统计，约70%的老年骨科手术患者术后会经历不同程度的睡眠障碍，严重影响了患者的生活质量。同时，疼痛还会引发患者的焦虑和抑郁情绪，进一步加重患者的心理负担。研究显示，术后疼痛患者中焦虑和抑郁的发生率分别高达40%和30%。此外，疼痛还会对患者的生理功能产生负面影响，限制呼吸，导致患者呼吸浅快，肺活量降低，增加低氧血症的发生风险；诱发应激反应，使体内激素水平失衡，增加心血管系统负担，进而增加心脑血管疾病的发生率。

更为关键的是，老年人往往存在多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等。这些基础疾病的存在，不仅增加了手术的风险和难度，还可能导致术后并发症的发生率和死亡率显著上升。例如，合并高血压的老年骨科手术患者，术后心血管事件的发生率是无高血压患者的2-3倍；合并糖尿病的患者，术后伤口感染的风险明显增加，且伤口愈合时间延长，住院时间也相应延长，给患者及其家庭带来了沉重的经济负担和心理压力。据统计，老年骨科手术患者中，约60%存在至少一种基础疾病，而这些基础疾病患者术后并发症的发生率可高达50%以上，死亡率也较无基础疾病患者高出数倍。

因此，对老年骨科手术患者进行早期规律性疼痛干预具有至关重要的临床意义。有效的疼痛干预能够减轻患者的疼痛程度，降低疼痛对患者心理和生理的不良影响，提高患者的睡眠质量，缓解焦虑和抑郁情绪，从而促进患者的身心康复。通过早期规律性疼痛干预，还可以降低基础疾病的发生率，减少术后并发症的发生，降低死亡率，缩短住院时间，减轻患者及其家庭的经济负担。这不仅有助于提高患者的生活质量，还能优化医疗资源的利用，为社会减轻医疗负担。本研究旨在深入探讨老年骨科手术患者进行早期规律性疼痛干预对降低基础疾病发生率的效果，为临床治疗提供科学依据和实践指导，具有重要的理论和现实意义。

1.2国内外研究现状

在老年骨科术后疼痛干预方面，国外起步相对较早，积累了丰富的研究成果。美国疼痛学会（APS）早在多年前就提出了多模式镇痛的理念，倡导联合使用不同作用机制的镇痛药物和方法，以达到更好的镇痛效果并减少单一药物的不良反应。相关研究表明，采用多模式镇痛方案，如将非甾体抗炎药与阿片类药物联合使用，配合局部麻醉技术，可使老年骨科术后患者的疼痛评分显著降低。在一项针对100例老年髋部骨折手术患者的研究中，实验组采用多模式镇痛，对照组采用传统单一镇痛方式，结果显示实验组术后24小时、48小时的疼痛视觉模拟评分（VAS）分别为（3.2±0.8）分和（2.5±0.6）分，明显低于对照组的（4.5±1.2）分和（3.8±1.0）分。

在物理干预方面，国外也有诸多探索。例如，经皮神经电刺激（TENS）技术被广泛应用于老年骨科术后疼痛缓解。研究发现，TENS通过刺激神经纤维，能够调节疼痛信号的传递，激活内源性镇痛系统，从而减轻患者的疼痛感受。一项纳入了50例老年膝关节置换术患者的随机对照试验显示，术后接受TENS治疗的患者，其疼痛缓解程度明显优于未接受TENS治疗的患者，且肌肉力量恢复更快，关节活动度也得到了更好的改善。

在国内，随着对老年骨科术后疼痛重视程度的不断提高，相关研究也日益增多。国内学者在借鉴国外经验的基础上，结合我国国情和患者特点，进行了一系列探索。在药物镇痛方面，根据老年患者肝肾功能减退、药物代谢能力下降的特点，国内研究更加注重药物的选择和剂量调整，以确保镇痛效果的同时减少药物不良反应。有研究对老年骨科术后患者采用低剂量阿片类药物联合非甾体抗炎药的个体化镇痛方案，结果显示，该方案在有效控制疼痛的，不