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泌尿外科临床诊疗指南及操作规范

一、肾脏疾病

肾损伤

1.诊断

详细询问患者受伤的时间、地点、致伤因素等。开放性损伤可见伤口，闭合性损伤常有腰部疼痛、血尿等表现。患者多有明显的外伤史，如高处坠落、车祸、暴力击打等。

尿常规检查可发现血尿，根据损伤程度不同，血尿程度也有所差异，严重者可呈肉眼血尿。超声检查可初步判断肾脏损伤的程度，了解肾周有无血肿及积血情况。CT是诊断肾损伤的重要方法，能清晰显示肾脏损伤的部位、范围以及肾周组织的情况，对于判断损伤的严重程度和制定治疗方案具有重要意义。

2.治疗

对于轻度肾损伤（如肾挫伤），可采取保守治疗。患者需绝对卧床休息2-4周，直至血尿消失。密切观察生命体征、腰部肿块大小变化及血尿情况。同时给予止血、抗感染等药物治疗，补充血容量，维持水、电解质平衡。

对于严重肾损伤，如肾蒂损伤、肾粉碎伤等，若经积极抗休克治疗后病情无改善，或出现进行性出血、腰部肿块逐渐增大等情况，应及时进行手术治疗。手术方式包括肾修补术、肾部分切除术、肾切除术等，需根据损伤的具体情况选择合适的手术方式。

肾囊肿

1.诊断

多数肾囊肿患者无明显症状，常在体检时偶然发现。较大的囊肿可能会引起腰部胀痛不适。超声检查是诊断肾囊肿的首选方法，表现为肾实质内圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，后方回声增强。CT检查能更准确地显示囊肿的大小、位置及与周围组织的关系，对于复杂囊肿的诊断具有重要价值。

2.治疗

对于较小的无症状肾囊肿，一般不需要特殊处理，定期复查超声，观察囊肿大小变化即可。当囊肿直径大于5cm或出现腰部疼痛、血尿等压迫症状时，可考虑治疗。治疗方法包括超声引导下囊肿穿刺抽液并注入硬化剂，如无水乙醇等。对于囊肿巨大、反复感染或怀疑有恶变可能的患者，可考虑手术治疗，如腹腔镜肾囊肿去顶减压术。

二、输尿管疾病

输尿管结石

1.诊断

患者常突发一侧腰部绞痛，疼痛可向下腹部、会阴部放射，伴有恶心、呕吐等症状。部分患者可出现血尿，多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。尿常规检查可见红细胞，有时可伴有白细胞。超声检查可发现输尿管内的强回声光团，后方伴有声影，同时可观察到肾盂积水情况。腹部平片（KUB）可显示大部分阳性结石，但对于阴性结石则无法显示。静脉肾盂造影（IVP）能清晰显示输尿管的形态及结石的位置，但对于肾功能严重受损者可能效果不佳。CT检查对于输尿管结石的诊断更为准确，能发现KUB和超声难以发现的小结石。

2.治疗

对于直径小于0.6cm、表面光滑、无明显梗阻的结石，可采取保守治疗。患者需大量饮水，每日饮水量应在2000-3000ml以上，同时可给予解痉、止痛药物，促进结石自行排出。也可配合使用排石中药。

当结石直径大于0.6cm且小于2cm时，可考虑体外冲击波碎石（ESWL）。但对于结石远端有梗阻、妊娠、出血性疾病等患者不宜采用。对于较大的结石、ESWL治疗失败或结石合并严重梗阻、感染的患者，可采用输尿管镜碎石取石术。对于输尿管上段结石，还可采用经皮肾镜碎石取石术。对于复杂的输尿管结石，如结石合并输尿管狭窄等情况，可能需要开放手术治疗。

输尿管狭窄

1.诊断

患者主要表现为腰部胀痛，进行性加重，严重时可导致肾功能损害。超声检查可发现肾盂积水，输尿管扩张。IVP可显示输尿管狭窄部位及程度，但对于严重梗阻患者可能显影不清。逆行肾盂造影能更准确地显示狭窄部位，但属于有创检查。CT尿路造影（CTU）对于输尿管狭窄的诊断更为直观、准确，能清晰显示输尿管的三维结构。

2.治疗

对于轻度输尿管狭窄，可采用输尿管扩张术，如气囊扩张等。对于狭窄段较短的患者，可在输尿管镜下进行狭窄切开术。对于狭窄段较长或经保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如输尿管端端吻合术、输尿管膀胱再植术等。对于一些无法进行手术修复的患者，可考虑放置输尿管支架管或进行肾造瘘术以引流尿液，保护肾功能。

三、膀胱疾病

膀胱结石

1.诊断

患者主要表现为排尿困难，排尿过程中尿流突然中断，改变体位后可继续排尿。部分患者可出现血尿及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。超声检查可发现膀胱内的强回声光团，后方伴有声影，且随体位改变而移动。KUB可显示阳性结石。膀胱镜检查是诊断膀胱结石的最直接方法，能清晰观察到结石的大小、数量及膀胱内的其他病变情况。

2.治疗

对于较小的膀胱结石，可采用经尿道膀胱镜碎石取石术，常用的碎石方法有激光碎石、气压弹道碎石等。对于结石较大、质地坚硬或合并有膀胱憩室等情况的患者，可考虑耻骨上膀胱切开取石术。

膀胱炎

1.诊断

急性膀胱炎患者主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重者可出现血尿，部分患者可伴有下腹部疼痛。慢性膀胱炎症状相对较轻，但病程较长，可持续数月或数年。尿常规检查可见大量白细胞、红细胞，尿培养可发现致病菌，常见的