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2025年主管护师考试专业技能考点与试题及答案

静脉输液是临床最常用的基础护理操作之一，其并发症的识别与处理能力是主管护师需重点掌握的核心技能。发热反应是输液中最常见的并发症，多因输入致热物质（如致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）引起。临床表现为输液后数分钟至1小时内出现畏寒、寒战，继之高热（可达40℃以上），部分患者伴恶心、呕吐、头痛。处理时应立即减慢或停止输液，更换输液器及液体（保留原液体备查），通知医生；寒战期注意保暖，高热时物理降温（如冰袋冷敷、温水擦浴）或遵医嘱给予退热药；严密观察生命体征，记录体温变化及患者主诉。

典型试题：患者女，58岁，因肺炎入院，静脉输注头孢曲松钠30分钟后出现畏寒、寒战，测体温39.5℃，血压110/70mmHg，心率102次/分。此时护士应首先采取的措施是？

A.给予地塞米松5mg静脉注射

B.立即停止输液并更换输液器及液体

C.物理降温并用毛毯保暖

D.报告医生等待处理

答案：B。解析：患者输液后出现畏寒、寒战、高热，符合发热反应表现。此时首要措施是停止可疑输液（更换输液器及液体），避免继续输入致热物质，同时保留原液体以便后续检测。其他措施（如药物治疗、物理降温）需在停止输液后进行。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，其护理需精准把握补液、胰岛素应用及电解质平衡关键点。DKA诱因包括感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术等。临床表现为原有糖尿病症状加重（多饮、多尿、乏力），继而出现食欲减退、恶心呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味（丙酮气味），严重者意识模糊甚至昏迷。实验室检查特点为血糖显著升高（16.7-33.3mmol/L）、血酮体升高（＞1.0mmol/L）、血气分析示代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO3?＜15mmol/L）。

急救护理中，补液是关键第一步，通常先补等渗盐水（0.9%氯化钠），当血糖降至13.9mmol/L左右时改输5%葡萄糖液（加胰岛素），以防止低血糖及脑水肿。胰岛素治疗需采用小剂量持续静脉滴注（0.1U/kg·h），避免血糖下降过快导致脑水肿。电解质紊乱以低钾最常见，需在尿量＞40ml/h后开始补钾，补钾速度不超过1.5g/h（相当于氯化钾20mmol/h）。

典型试题：患者男，42岁，1型糖尿病史10年，因“发热、咳嗽3天，意识模糊2小时”入院。查体：T38.5℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；实验室检查：血糖28.6mmol/L，血酮3.2mmol/L，pH7.25，HCO3?12mmol/L。此时护士应优先执行的护理措施是？

A.立即静脉注射50%葡萄糖40ml

B.快速静脉输注0.9%氯化钠溶液1000ml（30分钟内）

C.皮下注射短效胰岛素12U

D.静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml

答案：B。解析：患者诊断为DKA，存在严重脱水（血压90/60mmHg提示低血容量），补液是首要措施。初始2小时内通常需快速输入1000-2000ml等渗盐水以纠正低血容量，改善微循环。此时血糖28.6mmol/L无需补糖（A错误）；胰岛素应静脉持续输注而非皮下注射（C错误）；患者无低钙表现（D错误）。

术后切口感染的评估与干预是外科护理的重点，其判断需结合临床表现与实验室检查。切口感染多发生在术后3-5天，典型表现为切口局部红、肿、热、痛，触之有硬结，严重时可见脓性渗出物；患者可伴体温升高（＞38.5℃）、白细胞计数及中性粒细胞比例增高。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。预防感染的关键措施包括严格无菌操作（尤其是手术过程及术后换药）、合理使用预防性抗生素（通常术前0.5-1小时给药）、加强营养支持（纠正低蛋白血症）、保持切口干燥（及时更换渗液敷料）。

一旦确诊感染，需拆除部分或全部缝线，充分引流脓液（必要时放置引流条）；取脓液做细菌培养及药敏试验，根据结果调整抗生素；每日换药（可用生理盐水或含抗生素的溶液冲洗），观察肉芽组织生长情况（健康肉芽呈鲜红色、颗粒状，触之易出血）。

典型试题：患者女，35岁，因“急性阑尾炎”行阑尾切除术，术后第4天主诉切口疼痛加剧。查体：体温38.9℃，切口局部红肿，有压痛，可见少量黄色脓性渗出。此时护士应首先采取的措施是？

A.立即拆除全部缝线

B.用75%酒精纱布覆盖切口

C.取渗出液做细菌培养

D.遵医嘱静脉输注广谱抗生素

答案：C。解析：患者术后4天出现切口红肿、疼痛、渗脓及发热，高度怀疑切口感染。此时需先明确致病菌（取渗出液培养），为后续抗生素选择提供依据。拆除缝线需根据感染范围决定（A错误）；酒精纱布可能刺激创