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甘精胰岛素在围手术期糖尿病患者高血糖治疗中的临床价值与机制探究

一、引言

1.1研究背景

糖尿病作为一种全球性的慢性代谢性疾病，其患病率近年来呈显著上升趋势。根据相关统计数据，目前全球糖尿病患者数量已达数亿之多，且这一数字仍在持续攀升。在中国，糖尿病的流行形势同样严峻，18岁及以上人群糖尿病患病率从2002年的2.5%迅速上升至2015-2017年的11.2%，患者人数超1.298亿，糖尿病已成为全社会亟待解决的公共卫生问题。这一增长趋势不仅与人口老龄化进程加快有关，还与人们生活方式的改变密切相关，如体力活动减少、高热量饮食摄入增加、肥胖率上升等因素，都在一定程度上推动了糖尿病的发病风险上升。

手术是糖尿病患者常见的治疗需求之一。据统计，40%-50%的糖尿病患者一生中会经历手术，其中50%患者年龄大于50岁，手术患者糖代谢异常占30%-50%，心血管手术患者更是高达70%。在围手术期，糖尿病患者面临着严峻的血糖管理挑战。手术、麻醉创伤等应激因素会兴奋交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质，导致血中去甲肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素等激素水平升高，从而引发糖异生增加和糖原分解增加，使血糖急剧升高。同时，应激还可能导致胰岛素抵抗和（或）胰岛素信号受损，进一步加重血糖升高的程度。此外，围手术期长时间禁食会导致肝糖原供应减少，新糖生成、脂质和蛋白质代谢增加，也会加重胰岛素抵抗。

围手术期高血糖对糖尿病患者的手术预后产生了诸多不良影响。高血糖状态会导致外周胰岛素抵抗，是发病率和死亡率的独立预后因素。手术应激期间释放的应激激素和炎症介质可能导致围手术期胰岛素抵抗，进而影响脂质代谢，增加游离脂肪酸的释放，进一步加剧胰岛素抵抗。侵入性手术后，围手术期胰岛素抵抗可能会持续数天，最初会涉及胰岛素依赖性周围组织。这种胰岛素抵抗会使血糖难以控制，增加了手术的风险和不良后果。高血糖会引起许多严重的并发症，如全身炎症反应，导致机体免疫功能下降，增加感染的易感性；神经系统障碍，影响患者的认知和神经功能恢复；还可能引发酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷及水电解质酸碱平衡紊乱等急性并发症，严重威胁患者的生命健康。围术期血糖异常的患者，其术后并发症发生率大大增加，包括心梗、卒中、肺炎、肾衰竭、心包压塞，甚至死亡等。血糖控制不佳还会影响伤口愈合，延长住院时间，增加医疗费用，给患者和社会带来沉重的负担。

因此，如何有效控制围手术期糖尿病患者的高血糖，降低手术风险，减少并发症的发生，提高患者的手术预后和生活质量，成为了临床医疗领域亟待解决的重要问题。甘精胰岛素作为一种与人体天然胰岛素结构相似的胰岛素类药物，具有独特的药代动力学特性，近年来在围手术期糖尿病的治疗中逐渐得到应用。然而，目前关于甘精胰岛素治疗围手术期高血糖的临床应用研究仍相对较少，其疗效和安全性仍需进一步的深入研究和探讨。本研究旨在通过对40例围手术期糖尿病患者的临床观察，探讨甘精胰岛素治疗围手术期糖尿病患者高血糖的临床疗效及安全性，为临床治疗提供更有力的依据和参考。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入探讨甘精胰岛素治疗围手术期糖尿病患者高血糖的临床疗效、安全性及作用机制。通过对40例围手术期糖尿病患者的临床观察，详细比较甘精胰岛素与常规治疗方法在控制血糖水平、降低并发症发生率等方面的差异，为临床治疗提供更具科学性和可靠性的依据。同时，本研究还将进一步探究甘精胰岛素的作用机制，从分子生物学和细胞生物学层面揭示其降低血糖的作用途径，为其在临床实践中的合理应用提供理论支持。

围手术期糖尿病患者高血糖的有效控制对于手术的顺利进行和患者的预后具有至关重要的意义。本研究的结果将为临床医生在选择围手术期糖尿病患者的治疗方案时提供重要的参考依据，有助于提高临床治疗水平，改善患者的治疗效果和生活质量。本研究还将丰富糖尿病治疗领域的研究成果，为相关领域的进一步研究提供有益的借鉴。

二、围手术期糖尿病患者高血糖概述

2.1围手术期糖尿病患者高血糖现状

随着全球糖尿病患病率的持续攀升，围手术期糖尿病患者的数量也在不断增加。据国际糖尿病联盟（IDF）统计数据显示，2021年全球糖尿病患者人数达到5.37亿，预计到2045年将增长至7亿。在中国，糖尿病患者人数众多且增长迅速，这使得围手术期糖尿病患者的管理成为临床工作中的重要挑战。相关研究表明，约40%-50%的糖尿病患者一生中会经历手术，而在外科手术患者中，糖尿病患者所占比例逐渐升高，目前已占10%-20%。

高血糖在围手术期糖尿病患者中极为常见。手术、心理紧张等应激因素是导致非糖尿病患者出现围手术期高血糖的主要原因。在普通外科患者中，围手术期高血糖的发生率占20