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临床操作规范及诊疗指南

急性上呼吸道感染

一、概述

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，简称上感，为最常见的呼吸道疾病。全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时小规模流行。

二、病原学

急性上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起，主要包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。细菌感染约占20%-30%，可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。

三、临床表现

（一）普通感冒

俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，其次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5-7天痊愈。

（二）流行性感冒

简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急骤，全身症状较重，高热、头痛、乏力、全身酸痛等症状明显，体温可达39℃-40℃，一般持续2-3天后渐退。呼吸道症状相对较轻，可有咽痛、干咳、鼻塞、流涕等。部分患者可伴有呕吐、腹泻等胃肠道症状。体检可见眼结膜轻度充血，咽部充血，口腔黏膜可有疱疹。婴幼儿、老年人、有慢性基础疾病者或免疫低下者感染流感后可并发肺炎、呼吸衰竭、心肌炎等严重并发症，甚至导致死亡。

（三）咽炎和扁桃体炎

1.急性病毒性咽炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒或灼热感，疼痛不持久，也不突出。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。

2.急性病毒性扁桃体炎：多由腺病毒、流感病毒等引起。表现为发热，咽痛明显，吞咽时疼痛加剧。检查可见扁桃体充血、肿大，表面可有黄色点状渗出物，有时伴有颈部淋巴结肿大。

3.急性细菌性扁桃体炎：病原菌主要为乙型溶血性链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎链球菌等。起病急，咽痛明显，吞咽时疼痛加重，伴有发热，体温可达38℃-39℃，甚至更高。扁桃体充血、肿大，表面可有脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛。

（四）喉炎

多由流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部喘息声。

四、诊断

（一）病史采集

详细询问患者的起病情况、症状特点、病程、既往史、接触史等。了解患者是否有受凉、过度疲劳等诱因，是否有类似患者接触史，症状出现的先后顺序及变化情况等。例如，普通感冒一般起病较缓，以鼻咽部症状为主；而流感则起病急骤，全身症状突出。

（二）体格检查

重点检查鼻、咽、喉、扁桃体等部位。观察鼻腔黏膜是否充血、水肿，有无分泌物；咽部是否充血、有无疱疹、溃疡；扁桃体是否肿大、有无脓性分泌物；喉部是否充血、水肿等。同时，检查颈部淋巴结有无肿大、压痛，听诊肺部呼吸音是否清晰等。

（三）实验室检查

1.血常规：病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

2.病原学检查：

-病毒分离：是诊断病毒感染的“金标准”，但操作复杂、耗时较长，一般仅用于科研或特殊情况。

-病毒抗原检测：采用免疫荧光法、酶联免疫吸附法等检测病毒抗原，具有快速、简便的优点，但敏感性和特异性因方法而异。

-核酸检测：聚合酶链反应（PCR）等核酸检测方法可快速、准确地检测病毒核酸，敏感性和特异性较高，已广泛应用于临床诊断。

-血清学检查：检测患者急性期和恢复期血清中特异性抗体，若抗体滴度呈4倍或以上升高，则有诊断意义，但一般用于回顾性诊断。

-细菌培养：对于怀疑细菌感染的患者，可进行咽拭子或痰液细菌培养，以明确病原菌，并指导抗生素的选择。

（四）诊断标准

根据患者的病史、症状、体征及实验室检查结果，一般可作出诊断。对于典型的上呼吸道感染病例，诊断并不困难。但对于不典型病例或病情复杂的患者，需要综合考虑各种因素，排除其他疾病的可能。例如，对于发热、咽痛明显的患者，需要与急