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泛福舒与氯雷他定对儿童反复呼吸道感染体液免疫影响的对比探究

一、引言

1.1研究背景

儿童反复呼吸道感染（RecurrentRespiratoryTractInfection，RRTI）是儿科临床的常见疾病，指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。由于小儿正处在生长发育过程，呼吸系统和免疫系统尚未发育完善，抵御病原体侵入、抗病能力弱，一年中患5-6次（年长儿3-4次）上呼吸道感染较为常见，但过多次数的上、下呼吸道感染则属异常。其判断条件包括：反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少7天以上；若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能，但若反复感染以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染；确定次数须连续观察1年；反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。

RRTI在儿童群体中发病率颇高，严重影响着儿童的健康成长。有研究表明，该疾病在儿童中的发病率可高达20%左右，尤其是在婴幼儿和学龄前期儿童中更为常见。这不仅给患儿带来身体上的不适，频繁发作的咳嗽、发热、流涕等症状，影响孩子的日常生活与睡眠，还可能导致生长发育落后、病情迁延、重症疾病以及并发症的出现，甚至可能出现致死性的感染。部分小儿可能会导致感染迁延，形成慢性病灶，如慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、慢性支气管炎，甚至支气管扩张。慢性病灶在抵抗力降低时，感染扩散还会引起败血症、脑膜炎、骨髓炎，或诱发肾炎、风湿病等。而且，反复感染造成患儿营养不良状态，加之长期服用抗生素或其他药物，孩子食欲极差，营养得不到充分供应，长期消耗又使蛋白质呈负平衡，体重下降，生长发育迟缓。同时，也给家庭带来沉重的经济负担和精神压力，频繁就诊、治疗费用的支出以及家长对孩子病情的担忧，严重影响家庭的生活质量。

体液免疫作为人体免疫系统的重要组成部分，在抵御呼吸道感染中发挥着关键作用。体液免疫是指B淋巴细胞在抗原刺激下增殖、分化形成浆细胞，产生并释放免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig），发挥免疫功能，其部分受T细胞的调节。B淋巴细胞分泌的IgG在8-12岁达到成人水平，IgA在6-12岁才达到成人水平。IgG、IgA的一个重要功能是中和毒素，减少炎性细胞因子产生巨噬细胞Fc受体，改变循环复合物分子量，从而抑制血管内皮的炎症反应，并在组织间隙中对扩散较慢的毒素发挥其免疫作用。Ig与病原体结合，激活补体，通过趋化作用将病原体传递给巨噬细胞吞噬，防止病原体与靶细胞的结合，参与免疫调节，减少感染的发生，具有抗菌、抗病毒、高效杀菌溶菌、促进吞噬及凝聚功能。在儿童反复呼吸道感染的发生发展过程中，体液免疫功能的状态起着至关重要的作用。当体液免疫功能正常时，机体能够有效地识别和清除入侵的病原体，从而预防和控制感染的发生。然而，一旦体液免疫功能出现异常，如免疫球蛋白水平降低或功能缺陷，机体就容易受到病原体的侵袭，导致反复呼吸道感染的发生。反复感染时IgG、IgA消耗增多可能是抗体低下的一个原因，RRTI患儿体液免疫功能低下，合成免疫球蛋白减少，且有些病毒、细菌感染使免疫活性细胞处于疲惫状态，免疫反应降低，并抑制B细胞合成抗体，是导致血清抗体低下的另一重要原因。免疫功能失调和RRTI两者互为因果，免疫功能低下既由反复感染引起，又是造成反复感染的重要原因，且感染导致Ig消耗过多、生成不足是其体液免疫低下导致RRTI的重要原因之一。患儿Ig减少，反过来又促发、加重感染，影响疾病的疗效、疗程及预后，尤其是免疫系统发育尚未成熟的幼儿。免疫功能失常加重了患儿反复发生呼吸道感染，形成一个连续过程的恶性循环。

目前，对于儿童RRTI的治疗，主要依赖抗菌药物治疗，然而，抗菌药物仅在急性感染期有效，对于预防感染的复发效果不佳，且滥用抗生素会导致机体正常菌群失调，破坏正常的免疫机制，使得反复感染迁延不愈。因此，调节机体的免疫功能成为治疗和预防儿童反复呼吸道感染的关键，免疫调节治疗具有重大意义。泛福舒作为一种免疫调节剂，是多种细菌溶解产物，由呼吸道感染常见8种细菌经分离、培养、裂解、提纯的糖蛋白剂型，对人体是一种非病原性细菌产物，是以抗原为基础的免疫治疗，具有免疫活性。临床资料显示泛福舒通过刺激呼吸道粘膜免疫系统的特异性免疫，激活和加强多种免疫活性细胞的功能，恢复受损的免疫系统的功能，促进机体产生免疫球蛋白IgG、IgA，使机体的免疫维持在一个有效的水平，达到增强机体对呼吸道感染的抵抗力，并缩短病程、减轻病情、降低复发的危险性。氯雷他定作为三环类长效口服第二代抗组胺药，主要对外周H1受体具有选择性拮抗