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连续梁合龙段混凝土浇筑前检查签证表
检查部位：检查日期：
检查项目
检查内容
检查情况
整改情况
检查人
1
模板
竹胶板厚度是否符合设计要求，板面是否有翘曲破损；板面污物是否清除干净,是否涂抹脱模剂；模板拼接处，是否用腻子刮平
2
钢模板制作及安装是否符合设计要求,板面是否变形严重，是否有明显划痕,是否平整干净光滑；加劲肋间距是否符合设计要求,与板面连接是否符合设计要求；焊缝位置、高度是否符合设计要求，有无未融合、裂纹、气孔、夹渣等外观缺陷；是否涂抹脱模剂
3
模板支撑方木尺寸是否符合设计要求，间距是否满足设计要求，有无明显断裂、结疤的影响受力的缺陷
4
模型内积水和杂物是否清除干净
5
模板的拉杆直径及设置间距是否符合设计要求，螺帽是否上满及紧固，模板撑杆是否顶紧牢靠
6
模型轴线位置、高程、尺寸、相邻模板错台允许偏差是否在规定范围内
7
钢筋
钢筋品种、级别、规格、数量是否符合设计要求
8
钢筋连接方式是否符合要求
9
钢筋接头的位置、数量是否符合要求
10
钢筋保护层垫块设置数量及位置是否符合要求
11
钢筋安装位置及保护层厚度允许偏差是否符合要求
12
钢筋安装间距、排距、数量是否符合设计要求
13
焊缝位置、高度是否符合设计要求，有无未融合、裂纹、气孔、夹渣等外观缺陷
14
预应力筋
预应力管道预留位置是否准确，支撑架设置位置及数量是否符合设计要求，是否牢靠
15
精轧螺纹钢筋下料长度是否符合设计要求，有无明显损伤
16
波纹管是否有破损,是否加设衬芯；波纹管接头是否用棉花和棉纱塞实，并用胶布封裹
17
预应力筋
合龙段吊架吊挂是否采用直径32mm高强精轧螺纹钢筋，钢筋下料是否用砂轮切割机切割；下料长度是否满足图纸要求，并是否对已成型的精轧螺纹进行保护；精轧螺纹钢筋作为吊挂是否配双螺帽,吊带保险销是否安装到位
18
预埋件
合龙段劲性骨架焊接质量是否符合规范要求
19
浇注前是否解除合龙段永久性支座上的临时锁定
20
通风孔预留数量、尺寸、位置是否满足设计要求；
21
挡碴墙预埋钢筋数量、平面位置、顶面标高是否满足设计要求
22
电缆槽竖墙预埋钢筋数量、平面位置、顶面标高是否满足设计要求
23
综合接地预埋钢筋、接地端子安装及连接是否符合设计要求，接地电阻经测试是否符合要求
24
桥面泄水管预埋件、梁底泄水孔预埋件数量、尺寸、位置是否满足设计要求；固定是否牢靠
25
安全防护栏杆预埋件数量、尺寸、位置是否满足设计要求；固定是否牢靠
26
检查小车预埋件数量、尺寸、位置是否满足设计要求；固定是否牢靠
检查结论：
□检查合格，后附检查照片张；
□下发整改通知单，编号：，限年月日前整改复查；
□立即停工整改，编号：，限年月日前整改复查。
检查负责人：
参与检查人员：
日期:
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