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病历首页题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.病历首页中患者基本信息不包括（）

A.姓名B.职业C.过敏史D.籍贯

2.病历首页中“入院途径”不包括（）

A.急诊B.门诊C.转院D.自行来院

3.主要诊断选择原则，错误的是（）

A.对患者健康危害最大B.花费医疗精力最多

C.住院时间最长D.本次住院主要治疗的疾病

4.病历首页中“出院情况”不包括（）

A.治愈B.好转C.加重D.死亡

5.手术操作名称的构成不包括（）

A.部位B.术式C.入路D.病情

6.病历首页中“新生儿出生体重”记录单位是（）

A.克B.千克C.斤D.两

7.下列不属于病历首页必填项目的是（）

A.身份证号B.联系电话C.民族D.宗教信仰

8.病历首页中“科别”填写的是（）

A.患者就诊科室B.患者住院科室

C.首诊科室D.以上都不对

9.主要诊断一般是患者（）

A.本次住院最先发现的疾病B.最严重的疾病

C.本次住院接受治疗的主要疾病D.以上都对

10.病历首页中“婚姻状况”不包括（）

A.未婚B.已婚C.恋爱中D.丧偶

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.病历首页中患者身份类别包括（）

A.城镇职工医保B.城乡居民医保C.自费D.公费医疗

2.病历首页中的诊断信息包括（）

A.主要诊断B.次要诊断C.并发症D.伴发病

3.病历首页中“护理级别”常见有（）

A.特级护理B.一级护理C.二级护理D.三级护理

4.病历首页中手术相关信息包括（）

A.手术日期B.手术名称C.手术医师D.麻醉方式

5.病历首页中“药物过敏史”应记录（）

A.过敏药物名称B.过敏反应表现C.发现过敏时间D.处理措施

6.病历首页中“输血信息”包括（）

A.输血日期B.输血种类C.输血量D.输血反应

7.病历首页中“住院费用”包括（）

A.药品费B.检查费C.治疗费D.护理费

8.病历首页中“诊断依据”可来源于（）

A.症状B.体征C.辅助检查D.既往病史

9.病历首页中“医疗机构信息”包括（）

A.医疗机构名称B.医疗机构代码C.科室名称D.床位号

10.病历首页中“联系人信息”包括（）

A.联系人姓名B.联系人关系C.联系人电话D.联系人地址

三、判断题（每题2分，共10题）

1.病历首页中患者姓名必须与身份证一致。（）

2.主要诊断可以是本次住院的并发症。（）

3.病历首页中“入院病情”都应填写“有”。（）

4.手术操作在病历首页只需填写主要手术。（）

5.病历首页中“出院诊断”应与病程记录一致。（）

6.新生儿病历首页不需要填写出生地。（）

7.病历首页中“费用分类”只需填写总费用。（）

8.病历首页中“过敏史”未提及则可不填。（）

9.病历首页的填写责任人为管床医师。（）

10.病历首页中“职业”填写患者当前从事的工作。（）

四、简答题（每题5分，共4题）

1.简述病历首页主要诊断选择的原则。

答：选择对患者健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病为主要诊断，且应是本次住院主要治疗的疾病。

2.病历首页填写有哪些基本要求？

答：内容真实、准确、完整、及时。项目填写齐全，字迹清晰，不得随意涂改，诊断规范，符合相关标准和规定。

3.列举病历首页中至少三项必填的患者基本信息。

答：姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话、民族、职业、婚姻状况等（任写三项即可）。

4.手术相关信息在病历首页需填写哪些内容？

答：手术日期、手术名称、手术医师、麻醉方式、手术切口愈合等级等。

五、讨论题（每题5分，共4题）

1.讨论准确填写病历首页对医疗质量和医保结算的重要性。

答：准确填写病历首页，能真实反映患者病情和治疗情况，利于医疗质量评估、统计分析，为临床诊疗提供可靠依据。对医保结算而言，准确信息是合理报销、避免纠纷的基础，确保医保资金合理使用。

2.分析病历首页填写错误可能带来的问题。

答：可能导致医疗信息不准确，影响后续诊疗决策；在医保报销时引发拒付、纠纷；影响医疗统计数据的真实性，不能准确反映医院医疗质量和服务水平，误导管理决策。

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