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2025年规培前考试试题及答案

一、基础医学综合（每题5分，共25分）

1.患者男性，56岁，乙肝病史20年，近3个月出现腹胀、食欲减退，查体可见蜘蛛痣、肝掌，移动性浊音阳性。腹部CT示肝脏缩小、表面结节状，脾大，门静脉直径1.4cm。该患者肝脏最可能的病理改变是：

A.肝细胞水样变性

B.假小叶形成伴纤维间隔

C.肝细胞大片坏死

D.汇管区大量中性粒细胞浸润

答案：B

解析：乙肝肝硬化患者典型病理特征为假小叶形成（正常肝小叶结构被破坏，代之以大小不等的肝细胞团，周围有纤维间隔包绕）。患者有长期乙肝病史，出现门脉高压表现（脾大、腹水、门静脉增宽），符合肝硬化失代偿期。选项A为急性肝损伤表现；C见于急性重型肝炎；D为急性肝炎活动期特征。

2.女性，32岁，因“发热、咳嗽3天”就诊，体温38.5℃，右下肺可闻及湿啰音，血常规示WBC12.5×10?/L，N89%。胸部X线示右下肺斑片状浸润影。经验性抗感染治疗应首选：

A.阿奇霉素

B.头孢曲松

C.亚胺培南

D.莫西沙星

答案：B

解析：社区获得性肺炎（CAP）常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。患者为青年非重症CAP，根据2023年《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，无基础疾病患者首选β-内酰胺类（如头孢曲松）或大环内酯类（如阿奇霉素）。但患者中性粒细胞比例显著升高（提示细菌感染为主），头孢曲松对肺炎链球菌覆盖更优。亚胺培南为碳青霉烯类，用于重症或耐药菌感染；莫西沙星为呼吸喹诺酮类，可作为替代但非首选。

3.男性，45岁，因“多饮、多尿1个月”就诊，空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，诊断为2型糖尿病。该患者胰岛素分泌异常的核心机制是：

A.胰岛β细胞绝对数量减少

B.胰岛素抵抗合并β细胞功能缺陷

C.胰岛素原转化为胰岛素障碍

D.胰岛素受体数目减少

答案：B

解析：2型糖尿病的发病机制为胰岛素抵抗（主要由肥胖、脂肪组织异常分泌等引起）和胰岛β细胞功能缺陷（代偿性分泌不足）共同作用。选项A为1型糖尿病特征；C为罕见遗传性糖尿病；D为胰岛素抵抗的表现之一，但非核心机制。

4.患者因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。此时心肌细胞超微结构最可能出现的改变是：

A.线粒体肿胀、嵴断裂

B.糖原颗粒增多

C.肌原纤维节段性溶解

D.核固缩、核碎裂

答案：A

解析：急性心肌梗死（AMI）早期（2小时内），心肌细胞因缺血缺氧导致能量代谢障碍，线粒体首先出现肿胀、嵴断裂（ATP生成减少）。糖原颗粒增多为可逆性损伤（如缺血早期）；肌原纤维溶解（6小时后）、核固缩（坏死期，6-12小时）为不可逆损伤。

5.女性，28岁，妊娠32周，因“头痛、视物模糊1天”入院，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++）。该患者出现水肿的主要机制是：

A.毛细血管内静水压升高

B.血浆胶体渗透压降低

C.淋巴回流受阻

D.毛细血管壁通透性增加

答案：A

解析：子痫前期患者因全身小动脉痉挛（尤其是肾动脉），导致水钠潴留、血容量增加，同时外周阻力升高，毛细血管内静水压升高，超过组织液回流能力，引发水肿。尿蛋白（+++）虽可导致血浆胶体渗透压降低（如肾病综合征），但子痫前期水肿更主要与血管痉挛、容量负荷增加相关。

二、临床医学专业知识（每题6分，共60分）

6.男性，68岁，“反复呕血伴黑便3年，再发1天”入院。既往有长期大量饮酒史。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下3cm。急诊胃镜示食管下段静脉曲张（重度），可见红色征。首要的治疗措施是：

A.内镜下套扎术

B.静脉输注生长抑素

C.三腔二囊管压迫

D.输红细胞悬液

答案：B

解析：食管胃底静脉曲张破裂出血的急救原则为：迅速控制出血（药物+内镜）、纠正休克。患者血压偏低（休克状态），需同时抗休克和止血。生长抑素（如奥曲肽）可收缩内脏血管，减少门脉血流，是急性出血期的一线药物，应优先于内镜治疗（需患者生命体征相对稳定）。三腔二囊管为二线治疗（仅用于药物+内镜失败时）；输血需在扩容基础上进行，但止血是关键。

7.女性，45岁，“突发上腹痛6小时”就诊，疼痛向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解。查体：T38.2℃，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L），腹部CT示胰腺肿胀，周围渗出。最可能