脊柱脊髓损伤的处置与转诊.pptVIP

BP因此要严密监测血压，维持血压稳定，改善全身及局部血液循环状况，从而保证脊髓血流量和脊髓动脉灌注压第62页，共80页，星期日，2025年，2月5日早期治疗具体措施（二）:激素冲击第63页，共80页，星期日，2025年，2月5日激素冲击脊髓损伤后的继发损伤，应用大剂量激素(通常使用甲泼尼龙或甲基强的松龙）具有明显的保护损伤后神经细胞和其他细胞膜的作用，早期采用激素治疗能减轻脊髓损伤缺血性的发展，但不能逆转其进展，早期应用激素足以产生抗氧化作用。第64页，共80页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤后3h内首次激素30mg/kg，作为冲击量于15min内静脉输入，然后5.4mg/(kg·h),连续23h脊髓损伤后后3~8h间治疗者冲击量治疗后,维持量5.4mg/(kg·h),连续47h脊髓损伤后后不超过12h，仍可以用1000mg静滴应用激素治疗时，应注意护胃！激素冲击第65页，共80页，星期日，2025年，2月5日早期治疗具体措施（三）:脱水第66页，共80页，星期日，2025年，2月5日脱水甘露醇为有效的脱水剂及各种自由基清除剂。可以减轻血管内皮细胞的水肿，改善微循环，也可以改善组织间隙水肿，减轻脊髓受压，还可以清除各种自由基，减轻自由基所致的细胞损伤。应早期应用，应用时间为5~7天。20%甘露醇125mlivgttQ8h第67页，共80页，星期日，2025年，2月5日早期治疗具体措施（四）:对于条件许可者，可进行高压氧治疗，并辅以利尿剂、神经营养药物等，并早期进行康复指导第68页，共80页，星期日，2025年，2月5日早期治疗具体措施（五）:手术第69页，共80页，星期日，2025年，2月5日手术手术指征:①椎管内有骨折块及破裂椎间盘压迫脊髓者;②完全性或不完全脊髓损伤神经症状逐步加重，应及时探查，但需排除脊髓水肿影响。③不完全截瘫，伴有严重神经根疼痛，表示神经根被压迫者④脊柱骨折-脱位有关节突交锁者；⑤脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者；⑥影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；⑦截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。第70页，共80页，星期日，2025年，2月5日手术目的解除对脊髓的压迫恢复脊柱的稳定性第71页，共80页，星期日，2025年，2月5日手术治疗可根据损伤病程选择前路手术、后路手术或前后路联合手术。通常认为，脊柱损伤后3一7d，是机体应激反应最强烈的阶段，这时手术的并发症和死亡率高，属于脊柱外伤手术的危险期。但必须指出，若损伤后生命体征平稳，主要脏器功能良好，即可进行手术。手术第72页，共80页，星期日，2025年，2月5日胸、腰椎的固定第30页，共80页，星期日，2025年，2月5日只有在可靠的制动固定后，患者才可从受伤现场被救护人员细心移动撤离。这是一条重要原则！注意好心人立即帮助抬送患者或扶他们坐起的习惯必须制止。③、移离现场第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日正确的搬运方法第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日正确的搬运方法第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日不正确的搬运方法第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日对于颈椎损伤者，至少要有3人同时搬动患者，整个过程动作要协调统一、轻柔稳妥，使伤员躯体平起平落，防止躯干扭转。然后用颈椎围领围在患者颈部（条件不具备者可使用硬纸板预弯成简易颈椎围领围在患者颈部），再用沙袋或衣物等固定在伤员颈部两侧，以防止转运中因颠簸导致颈部摆动加重脊髓损伤。胸腰椎损伤患者一般不需1人单独扶持头部。③、移离现场第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日四、转诊可能有脊柱、脊髓损伤的患者，经过初步诊断在可靠的制动、固定和移离现场后最后一步就是将患者转运至医院应选择最近的、能处理脊柱脊髓损伤的医院，不应常规逐级转院，以免浪费时间延误救治321第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日（1）、采用正确的搬运方法，司机开车起动或停车均应平稳，车速不应过快以免再次损伤（2）、脊椎损伤患者的颈部要用颈托固定，并将患者全身固定在硬质担架上，必要时由1人在头侧用双臂固定头颈肩部直至到达医院（3）、确保呼吸道通畅，必要时吸痰，防止窒息转诊时必须注意：第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日（4）、保持静脉输液通道通畅，途中严密监控患者的神志、呼吸、心率、血压等变化，并将全部记录资料转交医院（5）、因脊髓损