《肝硬化腹水中西医结合诊疗专家共识（2025年）》解读.docxVIP

《肝硬化腹水中西医结合诊疗专家共识（2025年）》解读

一、引言

肝硬化腹水是肝硬化最为常见的并发症之一，也是肝硬化病程由代偿期进入失代偿期的重要标志。一旦出现腹水，患者的生活质量显著下降，死亡风险也大幅升高，1年死亡率约为20%，5年死亡率约为44%。中国中西医结合学会消化疾病专业委员会早在1993年就制定了相关标准，此后历经多次修订，并于2011年达成了《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》。然而，随着医学研究的不断深入和临床实践经验的积累，中西医结合诊疗肝硬化腹水在临床与基础研究方面均取得了许多新进展。为了更好地满足临床实践的需求，有必要对中西医诊疗共识意见进行更新。《肝硬化腹水中西医结合诊疗专家共识（2025年）》应运而生，它融合了中西医对肝硬化腹水的理解，从病因病理、诊断技术到治疗策略进行了全面梳理，展现了本领域最新的研究进展，强调了中西医结合在缓解症状、控制病情进展及提升患者生活质量方面的优势，具有极高的临床实用价值。

二、肝硬化腹水的诊断

2.1腹水性质判断

对于新出现的腹水和2、3级以上腹水患者，行腹腔穿刺腹水常规检查至关重要，包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白、白蛋白等。与腹穿同日检测血清白蛋白，计算血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）≥11g/L的腹水为门静脉高压性。这一指标对于判断腹水的性质和病因具有关键作用，能够帮助医生初步明确腹水是由门静脉高压引起，还是其他原因导致，从而为后续的诊断和治疗提供方向。例如，癌性腹水的SAAG＜11g/L，且腹水中可能检测到肿瘤细胞；心源性腹水的SAAG≥11g/L，且腹水总蛋白浓度≥25g/L，患者通常有心脏病史。通过准确判断腹水性质，避免误诊和漏诊，为患者制定精准的治疗方案。

2.2腹腔感染诊断

当疑似腹腔感染时，可使用血培养瓶在床旁行腹水细菌培养（含厌氧菌），尽可能在使用抗菌药物前留取标本，严格无菌操作，床旁取得腹水立即注入血培养瓶10-20mL，并即刻送检。腹腔感染是肝硬化腹水患者常见且严重的并发症，及时准确的诊断对于治疗至关重要。传统的腹水培养方法可能存在假阴性率较高的问题，而采用血培养瓶在床旁进行培养，并包含厌氧菌培养，能够提高细菌培养的阳性率，为临床选择合适的抗菌药物提供有力依据。例如，对于自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者，及时明确病原体，有助于针对性地使用抗菌药物，提高治疗效果，降低患者的死亡率。

2.3顽固型腹水诊断

顽固型腹水的诊断需满足特定条件：（1）利尿药物（螺内酯160mg/d、呋塞米80mg/d）治疗至少1周或治疗性间断放腹水（4000-5000mL/次）联合人血白蛋白（20-40g/次/d）治疗2周，腹水治疗无应答反应；（2）出现难以控制的利尿药物相关并发症或不良反应；（3）排除恶性腹水及窦前性门静脉高压症引起的腹水。准确诊断顽固型腹水，有助于医生及时调整治疗策略。对于这类患者，常规的利尿和放腹水治疗效果不佳，需要考虑采用更积极的治疗方法，如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等。明确诊断还能避免不必要的药物滥用，减少患者的痛苦和医疗费用。

2.4肝肾综合征诊断

肝肾综合征（HRS）分HRS-AKI与HRS-NAKI两型。HRS-AKI相当于既往的1型HRS，诊断标准是：存在肝硬化合并腹水；符合国际腹水俱乐部（ICA）关于急性肾损伤（AKI）的诊断，即连续2d停用利尿药并且使用白蛋白（1g/kg/d）扩容治疗无效；无休克；目前或最近未使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、氨基糖苷类、碘化造影剂等）；无肾实质疾病证据，如无蛋白尿（500mg/d），无显微镜下血尿（红细胞50个/hp），肾脏超声无异常。HRS-NAKI包括：HRS-AKD和HRS-CKD。HRS-AKD即在急性肾损伤（AKD）基础上符合HRS的标准；HRS-CKD即在慢性肾脏病（CKD）的基础上符合HRS的标准。准确诊断HRS对于评估患者的病情和预后具有重要意义。HRS是肝硬化腹水患者严重的并发症之一，死亡率极高。不同类型的HRS在治疗上可能存在差异，准确诊断能够指导医生选择合适的治疗方案。例如，对于HRS-AKI患者，可应用特利加压素联合人血白蛋白进行治疗；而对于血管收缩药物治疗无应答且伴有大量腹水的HRS-NAKI患者，可行TIPS治疗。

三、中医辨证分型

3.1气滞湿阻证

主要表现为腹胀，腹部的经脉曲张，两胁热胀痛，食欲不振，小便清长，舌苔淡白。治疗以疏肝理气、健脾化湿为主，代表方为柴胡疏肝散合胃苓汤，药物组成包括柴胡、枳壳、香附、白芍、陈皮、川芎、厚朴、苍术、泽泻、猪苓、大腹皮和肉桂。木香顺气丸也适用于此证型。气滞湿阻证在肝硬化腹水早期较为常见，此