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《儿童青少年近视防治指南（2024年版）》解读

一、引言

在当今社会，儿童青少年近视问题愈发严峻，已然成为影响我国国民尤其是儿童青少年眼健康的重大公共卫生问题。近视不仅会给儿童青少年的日常生活、学习和未来职业选择带来诸多不便，还可能引发一系列严重的眼部并发症，如视网膜脱离、青光眼等，对他们的身心健康造成极大威胁。据权威数据显示，我国儿童青少年近视率长期居高不下，2022年儿童青少年总体近视率达51.9%，6岁儿童近视率达12.7%，这一现状令人担忧。

为有效应对这一挑战，进一步提高近视防控和诊疗的规范化水平，国家卫生健康委积极行动，组织全国防盲技术指导组对2018年发布的《近视防治指南》进行全面修订，于2024年正式推出《儿童青少年近视防治指南（2024年版）》。此次修订意义重大，它紧跟国内外近视研究的最新进展，充分吸纳了最新的科研成果和临床实践经验，为儿童青少年近视防治工作提供了更为科学、全面、细致的指导，对于推动我国儿童青少年近视防控工作迈向新台阶具有深远影响。

二、近视的定义、分类与分期、临床表现与诊断要点

2.1定义

近视是指人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前的一种屈光不正类型。简单来说，就是远处的物体在视网膜上无法形成清晰的成像，导致看远模糊，而看近相对清晰。这一现象在儿童青少年中极为常见，严重影响他们的视觉质量和生活学习。

2.2分类与分期

2.2.1根据屈光成分分类

可分为屈光性近视和轴性近视。屈光性近视主要是由于角膜或晶状体等屈光间质的曲率异常，导致屈光力过强，使光线聚焦在视网膜前，如角膜或晶状体表面弯曲度过陡会引发屈光性近视。轴性近视则是因为眼轴长度过长，超出正常范围，使得光线聚焦在视网膜前，在发育期，儿童的眼轴长度增长过快可能会发展为轴性近视。临床上，多数近视患者是轴性近视，但也有部分患者是屈光性近视或两者兼具。

2.2.2根据病程进展和病理变化分类

分为单纯性近视和病理性近视。单纯性近视通常进展相对缓慢，近视度数一般在600度以下，眼底病变相对较轻。而病理性近视常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，巩膜局部向后膨隆形成后巩膜葡萄肿。病理性近视的近视度数往往较高，进展迅速，且常伴有严重的眼底病变，如后巩膜葡萄肿、周边视网膜血管异常、黄斑萎缩、孔源性视网膜脱离等，这些病变会严重威胁视力，甚至导致失明。

2.2.3根据近视度数分类

按照睫状肌麻痹后测定的等效球镜（SE）度数，将近视分为低度近视、中度近视和高度近视三类。低度近视是指近视度数在300度以下（SE＞-3.00D），这类近视对视力的影响相对较小，日常生活中可能不易察觉，但仍需重视，及时采取防控措施。中度近视的近视度数在300度至600度之间（-6.00D＜SE≤-3.00D），此时视力下降较为明显，可能会影响到学习和生活，需要佩戴合适的眼镜进行矫正。高度近视则是近视度数超过600度（SE≤-6.00D），高度近视患者不仅视力严重下降，还面临着较高的眼底病变风险，如不加以控制，可能会引发严重的眼部并发症。

2.2.4根据公共卫生层面防控策略分期

-近视前驱期（近视前驱状态）：儿童经过睫状肌麻痹验光检查后，虽然还未发生近视，但远视储备已低于正常年龄范围的下限，即远视储备不足，此时儿童处于近视发生的高危群体。例如，正常情况下，6岁儿童的远视储备量约为150-200度，如果某个6岁儿童的远视储备量低于100度，就可判断其处于近视前驱期。在这个阶段，通过增加户外活动时间、减少近距离用眼负荷等综合措施干预，可有效减少近视的发生。

-近视发展期：指已经发生近视的儿童，每年近视进展速度超过50度，但还未发展至高度近视的阶段。这一时期是防控近视进一步发展的关键时期，通过用眼行为干预，及在医生指导下采取有效的矫正和控制措施，对于避免发展为高度近视具有重要意义。例如，给孩子佩戴合适的框架眼镜或角膜接触镜，使用低浓度阿托品滴眼液等。

-高度近视期：当近视度数超过600度或眼轴长度≥26.00mm时即进入高度近视阶段，此时周边视网膜变性、近视性黄斑病变等病理性近视并发症的发生率明显增高。高度近视期应密切监测最佳矫正视力、眼轴长度和眼底等情况，警惕高度近视向病理性近视的进展。患者需定期进行眼底检查，以便及时发现并处理可能出现的病变。

-病理性近视期：随着眼轴增长，眼底出现后巩膜葡萄肿、脉络膜视网膜萎缩、视网膜劈裂、视网膜脱离、黄斑裂孔、漆裂纹、黄斑出血、脉络膜新生血管等特征性近视眼底病变时，即为病理性近视阶段。如果视力无明显下降，可定期监测屈光度、眼轴长度和眼底结构变化等；但如突然出现视力下降、视物变形、眼前黑影显著增加、持续闪光感等症状，应立即