神经性吞咽障碍的治疗.pptVIP

附属第三医院第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日治疗目的减少吸入性肺炎的发生机会减少使用鼻饲机会增强用口进食的能力及安全性增加进食乐趣第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日治疗方法直接治疗可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运动等电刺激治疗可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分,如VitalStim等扩张治疗间接治疗(代偿性治疗)改良姿势或食物质地以减少吞咽困难第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日直接治疗第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、感官刺激热刺激：增加中枢神经系统对吞咽功能的敏感性冷刺激：使肌张力降低，促进感觉摩擦感：使肌张力正常化振动感：增加本体感觉输入，使张力正常拍感、扫感：增加口部意识，刺激低张肌肉第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日冷、酸、辣刺激第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、口部运动口唇及面颊运动牙关运动舌头运动第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日疗程及剂量最少两星期疗程每日4-5次，每次5-10分钟第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日三、特殊方法a.门德耳森手法(MendelsohnManeuver)目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能步骤：进食–小口食物咀嚼吞咽以食指及拇指将环甲骨上推第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日b.声门上吞咽(SupraglotticSwallow)目的：增加病人气管的保护步骤：吸一口气及维持着进食一口食物吞咽呼出口气及咳嗽再吞一次呼吸第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日c.用力吞咽及干吞 多次干吞，可清净少量剩余在咽喉的食物第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日电刺激治疗第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日VitalStimElectro-stimulator低频电刺激器波形∶双向方波波宽∶700ms输出:0-60mA,频率:30-80Hz变频固定适应证神经性吞咽障碍癌症(头、颈、肺)放疗前、中、后急性、慢性CVA肌肉障碍(环咽肌)第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日TobesuitedtothemajorityofpatientsToprovideslightlymorestimulationofthesuprahyoidandextrinsictonguemusculature.Tobesuitableformostlaryngealandpharyngealmotordeficits.Morestimulationoftheextrinsictonguemuscles.第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日电刺激的肌肉及深度Placement1Placement3Placement4第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日VitalStim治疗效果第二次治疗前进食情况第三次治疗后进食情况治疗前Case3aCase3b治疗后Case4acase4b第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日录相片断欲知详情，请点击下列网址∶第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日扩张治疗

Dilatation第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日适应症慨念采用机械的方法,使得环咽肌张力、收缩性和/或弹性正常化,解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难适应症头颈癌症术后疤痕化放射治疗后组织的放射性纤维化线粒体功能障碍的中风患者第19页，共37页，星期日，2025年，2月5日扩张治疗工具:Tools用不同直径的管子,通过食管上括约肌,使环咽肌逐渐扩张,使之张开。通常由胃肠外科或耳鼻喉科医生进行(GIsorENTs)扩张管种类Maloneydilators(long,rubber,blunttippeddilators)Savorydilator(mercuryfilled)Balloondilator,etc.扩张管直经成人60mm儿童48mm水银扩张管气囊扩张管Page48操作示范-1操作示范-2BalloonDilator病例:莫老太吞咽造影下扩张定位扩张示范扩张后进食4次扩