十二指肠乳头癌的疾病查房.pptxVIP

十二指肠乳头癌的疾病查房;解剖生理概要;;临床表现;常见得检查手段;内镜下发现乳头癌,均手术切除,其典型得形态;病理分类;转移方式;治疗;化学疗法;大家学习辛苦了，还是要坚持;临床上主要手术方式

whippie胰头十二指肠切除术

;二、适应证;切除范围包括;;;脾spleen;;;3、吻合顺序:多种

①胆管、胰管与肠道吻合得吻合口应在胃之上,胰与胆吻合口距离5~10cm,而两吻合口与胃肠吻合口至少20cm以上。

②根据临床实践,先胆管空肠吻合,后胰管空肠吻合,或先胰管空肠吻合,然后胆管空肠吻合都可以,但一定在胃空肠吻合口上,以防食物反流,造成胆道或胰管逆行感染。;;;Whipple手术图示;Whipple术后消化道与引流管;根据戈登得11项功能性健康型态对收集得资料进行整理;;病史汇报;体格检查;辅助检查;住院经过;;手术记录

;;消化道重建法;该患者存在得护理问题;恐惧/焦虑:

相关因素:与对癌症、手术得恐惧有关;

营养失调:

相关因素:与禁食、手术创伤等有关

;疼痛??

相关因素:与手术所致得组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管得移动和牵拉有关。;效果评价:病人术后经镇痛泵止痛后,疼痛明显减轻。;潜在并发症?:相关因素与手术有关。出血;胆瘘

;胰瘘;;现存在问题;进一步加强得措施;思考问题;9、并发症观察和护理

(1)胰瘘:胰头十二指肠切除术后得严重并发症,死亡率可达80％,术后12天内发生,多在术后5～7天发生。

表现:上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛,继之发热或黄疸加重,腹腔引流增多,引流液淀粉酶明显升高。

处理:通常采用保守治疗,包括将引流管接持续负压吸引,保持引流通畅;应用生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口得愈合,若经久不愈应手术处理。?;(2)胆瘘:

术后2～9天发生,5天内发生率最高。

表现:右上腹疼痛、发热,腹腔引流物增多,可含胆汁,有腹膜刺激症状。

处理:早期胆瘘可手术处理,晚期胆瘘渗出不多,可保守治疗。

(3)出血

1、定时监测血压、脉搏

2、观察病人得排泄物、呕吐物和引流液色泽

3、遵医嘱给与止血药和抗菌药,并做好急诊手术得准备。

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