物理诊断临床体格检查 (2).pptVIP

有关啰音的几个问题啰音是肺部炎症的表现；啰音的部位就是病变的部位，啰音的性质与病变的性质有关；啰音随病变改变而改变；注意啰音的易变性；(干啰音—易变性大；湿啰音—易变性小)湿啰音满布双肺见于肺水肿；肺尖部闻及局限性、恒定性湿啰音，见于早起肺结核。第58页，共106页，星期日，2025年，2月5日35.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。增强：肺实变，肺内大空洞；减弱：肺气肿，肺不张等。第59页，共106页，星期日，2025年，2月5日36.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。多见于胸膜炎。第60页，共106页，星期日，2025年，2月5日五、心脏37.观察心前区是否隆起(视）、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。38.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期。第61页，共106页，星期日，2025年，2月5日心脏搏动正常心尖搏动：位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm处，据前正中线7.0-9.0cm,搏动范围直径约2.0-2.5cm。异常心尖搏动胸骨左缘第3-4肋间搏动：右心室肥大；剑下搏动：突肺气肿右心室肥大，腹主动脉瘤等。心底部异常搏动：肺动脉高压或肺动脉扩张。第62页，共106页，星期日，2025年，2月5日39.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。第63页，共106页，星期日，2025年，2月5日40.叩诊心浊音界。先叩左界,从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线,自上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。第64页，共106页，星期日，2025年，2月5日正常心脏相对浊音界右界(cm)肋间左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9第65页，共106页，星期日，2025年，2月5日41.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。第66页，共106页，星期日，2025年，2月5日心脏杂音是指心音和额外心音之外，出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。是心血管疾病诊断的重要依据。第67页，共106页，星期日，2025年，2月5日收缩期杂音二尖瓣区：器质性：风湿性二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂综合征；功能性：运动、发热、贫血与甲亢；相对性：高心、冠心或扩张型心肌病。第68页，共106页，星期日，2025年，2月5日收缩期杂音主动脉瓣区：器质性：各种病因的主动脉瓣狭窄；相对性：高血压、主动脉粥样硬化。第69页，共106页，星期日，2025年，2月5日收缩期杂音肺动脉瓣区：器质性：肺动脉瓣狭窄；相对性：二尖瓣狭窄、先心房间隔缺损。第70页，共106页，星期日，2025年，2月5日收缩期杂音三尖瓣区：器质性：极少见；相对性：二尖瓣狭窄伴右心衰、肺心病。第71页，共106页，星期日，2025年，2月5日舒张期杂音二尖瓣区：器质性：风湿性二尖瓣狭窄；相对性：重度主动脉瓣关闭不全。第72页，共106页，星期日，2025年，2月5日舒张期杂音主动脉瓣区：可见于各种原因的主动脉瓣关闭不全。第73页，共106页，星期日，2025年，2月5日舒张期杂音肺动脉瓣区：可见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。第74页，共106页，星期日，2025年，2月5日舒张期杂音三尖瓣区：见于三尖瓣狭窄，极少