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分级诊疗、双向转诊告知承诺书

为了切实推进分级诊疗制度的有效实施，合理利用医疗资源，为患者提供更加优质、高效、连续的医疗服务，我（患者姓名）自愿遵守分级诊疗及双向转诊相关规定，并作出如下承诺：

一、对分级诊疗和双向转诊的认知

我充分了解分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。双向转诊则是指患者在不同级别医疗机构之间，根据病情和诊疗需要进行的有序转诊。这一制度旨在引导患者合理就医，提高医疗资源的利用效率，让各级医疗机构各司其职，为患者提供更加适宜的医疗服务。

通过分级诊疗和双向转诊，基层医疗机构可以发挥其贴近居民、方便就医的优势，为患者提供基本医疗服务、健康管理和疾病预防等服务；而上级医疗机构则可以集中精力诊治疑难重症，开展新技术、新业务，提高医疗技术水平。同时，双向转诊还可以促进各级医疗机构之间的技术交流和合作，提升整体医疗服务能力。

二、遵守分级诊疗原则

我承诺在就医过程中，遵循分级诊疗的原则，首先选择到基层医疗机构就诊。基层医疗机构具有便捷、高效、经济等优势，其医务人员可以为我提供常见疾病的诊断和治疗，进行健康指导和随访。我将积极配合基层医疗机构的医生进行各项检查和治疗，如实提供自己的健康状况、病史、过敏史等信息，以便医生能够准确诊断和治疗疾病。

如果基层医疗机构的医生根据我的病情判断需要转诊到上级医疗机构进一步诊治，我将积极配合医生的安排，按照规定的流程办理转诊手续。在转诊过程中，我将携带基层医疗机构出具的转诊证明、病历资料等相关文件，以便上级医疗机构的医生能够全面了解我的病情。

当我的病情稳定或好转，符合转回基层医疗机构继续治疗或康复的条件时，我将听从上级医疗机构医生的建议，及时转回基层医疗机构。在基层医疗机构继续治疗期间，我将积极配合医生的康复计划，按时服药、定期复查，促进身体的康复。

三、配合双向转诊流程

在双向转诊过程中，我承诺积极配合医疗机构的各项工作。如果需要从基层医疗机构转诊到上级医疗机构，我将按照以下流程进行：

1.基层首诊：在基层医疗机构就诊时，向医生详细描述自己的症状和病史，配合医生进行检查和诊断。

2.评估转诊：基层医疗机构的医生根据我的病情进行评估，判断是否需要转诊到上级医疗机构。如果需要转诊，医生将为我开具转诊证明，并告知我转诊的原因、转诊的医疗机构和注意事项。

3.预约挂号：我将根据基层医疗机构医生的建议，通过电话、网络或现场等方式，提前预约上级医疗机构的专家号或专科号。

4.转诊就医：按照预约的时间，携带转诊证明、病历资料等相关文件，前往上级医疗机构就诊。在就诊过程中，积极配合上级医疗机构的医生进行检查和治疗。

5.反馈信息：就诊结束后，我将及时将上级医疗机构的诊断结果、治疗方案等信息反馈给基层医疗机构的医生，以便基层医疗机构的医生能够继续为我提供后续的治疗和健康管理服务。

如果需要从上级医疗机构转回基层医疗机构，我将按照以下流程进行：

1.病情评估：上级医疗机构的医生根据我的病情进行评估，判断是否符合转回基层医疗机构继续治疗或康复的条件。如果符合条件，医生将为我开具转回基层医疗机构的建议，并告知我转回的原因、转回的基层医疗机构和注意事项。

2.沟通协调：上级医疗机构的医生将与基层医疗机构的医生进行沟通协调，将我的病情、治疗情况等信息告知基层医疗机构的医生，确保基层医疗机构的医生能够做好接收我的准备工作。

3.办理手续：我将按照上级医疗机构的要求，办理出院手续，并领取病历资料等相关文件。

4.转回基层：携带病历资料等相关文件，前往基层医疗机构就诊。在就诊过程中，向基层医疗机构的医生详细描述自己在上级医疗机构的治疗情况和目前的身体状况，配合医生进行检查和治疗。

5.康复管理：在基层医疗机构继续治疗期间，积极配合医生的康复计划，按时服药、定期复查，促进身体的康复。同时，我将按照基层医疗机构医生的建议，进行健康管理和疾病预防，保持良好的生活习惯和健康状态。

四、尊重各级医疗机构的医疗服务

我深知各级医疗机构在分级诊疗和双向转诊过程中都发挥着重要的作用，因此我承诺尊重各级医疗机构的医疗服务。对于基层医疗机构的医生，我将尊重他们的专业知识和诊断治疗意见，积极配合他们的工作。基层医疗机构的医生长期扎根基层，熟悉当地居民的健康状况和疾病特点，能够为我提供个性化的医疗服务和健康指导。我相信他们的专业能力，将积极听从他们的建议，按照他们的治疗方案进行治疗。

对于上级医疗机构的医生，我也将尊重他们的专业权威和诊疗决策。上级医疗机构拥有先进的医疗设备和技术，汇聚了众多的专家和学者，能够为我提供更加精准的诊断和治疗。在就诊过程中，我将如实向医生描述自己的病情，配合医生进行各项检查和治疗，严格遵守医