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糖尿病药物相互作用糖尿病第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日前言糖尿病的性质慢性、进行性、终身性疾病糖尿病的特点代谢综合征中的主要组分，常与其他组分合并存在糖尿病的危害糖尿病的治疗糖尿病治疗并发症治疗合并症治疗面对如此多的药物治疗，必须掌握服药方法！第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日药物联合治疗会产生相互影响，既有协同作用、相加作用，也有拮抗作用，甚至产生不良反应或严重不良反应。必须引起高度重视。药物的不良反应和相互作用是病人关注的主要问题之一，会影响到病人治疗的依从性。临床上，医生常考虑可能存在的药物不良反应，但很少考虑药物间的相互作用。药物不良相互作用是指同时服用多种药物后导致药效改变或出现药物毒性。临床上很多处方药之间的潜在相互作用，还是常常被忽视。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日药物-药物间相互作用药物间相互作用药效学药代动力学镇静剂+酒精两种经肾排泄药物的相互影响药代学上药物的相互作用可由于药物的吸收、分布、代谢和衰减变化而产生。而药效学上的药物间相互作用则与机体对药物的反应有关第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日药物相互作用在药效学方面可能有益，也可能有害药效相互作用有益作用有害作用ACEI+CCBACEI+利尿剂镇静剂+酒精胆碱脂酶抑制剂+阿米替林第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日药物代谢相互作用药物吸收相互作用药物分布相互作用药物代谢相互作用药物排泄相互作用第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日吸收相互作用药物吸收是指药物从给药部位到位进入血液的运动过程。吸收相互作用会随着饮食或同时服用的药物而变化。药物-食物间交互作用可影响药物吸收的总生物利用度，但绝大多数仅仅是减慢吸收。服药时间胃肠动力或pH值食物的成分VK和华法令硫酸亚铁或制酸剂和左旋甲状腺素（由于制酸剂可以减少很多药物的吸收，因此最好不要与他药同时合用）第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日分布相互作用药物分布是指吸收后的药物通过血流分布到细胞外和细胞内相应的靶效应区的过程。很多药物主要与血浆蛋白诸如白蛋白结合。结合后就不可能再与靶点结合，只有游离药物才能产生药物效应。如果一种药物有很强的结合力，那么就可以取代另一种药物与血浆蛋白结合，使之游离部分浓度提高而增强药效。治疗糖尿病最好选用那些没有明显分布交互作用的口服药物。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日代谢交互作用药物代谢是指药物的变化或降解。药物代谢可以使药物的毒性增强或减弱，活性增强或减少，也可促使药物更容易从体内排泄。药物代谢与多个器官、组织相关，但最主要的是肝脏。研究最广泛的同工酶是细胞色素P450（CYP）。其命名来自于识别同工酶所采用的实验技术，而非取自临床。如CYP2D6中的2是指基因家族，D指基因亚族，6指特异的基因成员。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日一些药物可以抑制（减少）代谢，或促进（增强）代谢，或对每一种CYP450同工酶亚群都没有影响。抑制代谢可能增加体内药物的浓度，而促进代谢常减少体内的药物浓度。并非所有同工酶都可促进代谢，仅有CYP2C9和CYP3A4的促进代谢对糖尿病患者有临床意义。药物结构非常复杂，可成为多种亚族同功酶抑制剂或诱导剂的底物。在所有药物中有超过50%的药物或多或少是由CYP3A4或CYP2D6代谢。很多重要的糖尿病药物也由上述途径代谢。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日药物的第二相代谢（糖脂化、酰化、硫酸盐化等等）包含吸附水溶性分子协助降解和解除药物的毒性。第二相代谢常在CYP450系统代谢后出现。有关这方面的研究非常多，糖脂化是药物-药物间交互作用最重要的基础，如吉非罗齐和几种他汀类药物间的作用。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日出现药物交互作用的高危人群有新生儿、婴儿、老年人和有显著器质性疾病病人。这些人群的药物代谢通常较慢。生活方式也可影响药物代谢，如吸烟（促进药物代谢）、饮酒（促进或抑制药物代谢）遗传差异性如5%~10%的高加索人缺乏CYP2D6酶活性，被称为“CYP2D6缺乏代谢综合征”，而亚洲人则仅有0%~1%的人缺乏。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日