抗心律失常药使用原则.pptVIP

?用药原则1.先单用药，后联合用药;2.个体化用药;3.充分注意不良反应，特别是致心律失常作用抗心律失常药的合理应用第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日胃肠道反应心血管系统反应不良反应过敏反应金鸡钠反应奎尼丁晕厥特殊反应红斑狼疮综合征肺纤维化甲状腺功能紊乱角膜微粒沉淀抗心律失常药不良反应第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日抗心律失常药使用原则第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日抗心律失常药心律失常是严重的心脏疾病，临床表现有心动过速和心动过缓型两种，心动过缓可用阿托品或异丙基肾上腺素治疗。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日心律失常缓慢型快速型房室传导阻滞窦性心动过缓房性早搏房性心动过速心房纤颤心房扑动阵发性室上性心动过速室性早搏室性心动过速心室颤动第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日抗心律失常药正常心肌电生理异常心肌电生理抗心律失常药分类4抗心律失常药作用原理抗心律失常药不良反应5第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日正常心肌电生理第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日正常心肌电生理心肌快慢反应电活动快反应细胞膜电位大(绝对值)，去极速率快，振幅大,传导速度快。慢反应细胞膜电位小(绝对值)，去极速率慢，振幅小,传导速度慢。快反应电活动慢反应电活动第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日正常心肌电生理自律细胞在无外来刺激的前提下，具有自动发生兴奋的特性。自律性（autorhythmicity）自律性形成的机制舒张期自发性去极化形成的机制第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日正常心肌电生理－90mv－60mv4－80mv膜电位减小正常阈电位4相除极第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日快反应自律细胞舒张期自发性去极化是Na+内流大于K+外流所形成。慢反应自律细胞舒张期自发性去极化是Ca2+内流大于K+外流所形成。凡能在快反应细胞第4相抑制Na+内流、促进K+外流，或在慢反应细胞抑制Ca2+内流的药物，均能减慢舒张期自发性去极化速度，自律性降低。正常心肌电生理第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日正常心肌电生理影响心肌传导速度的因素传导性指心肌细胞具有传导兴奋的特性。①心肌细胞组织结构，细胞直径大传导速度慢，反之则快；②动作电位0相上升速率与幅度，速率越快、幅度越大则传导速度越快；③邻近未兴奋部位膜的兴奋性。第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日ERP反映快钠通道恢复有效开放所需的最短时间。ERP长，说明心肌不起反应的时间延长，不易发生快速型心律失常。正常心肌电生理不应期指心肌细胞兴奋后不能立即产生第二次兴奋的特性。有效不应期复极过程中膜电位恢复到-60～－50mV时，细胞对刺激才可发生可扩布的动作电位。从除极开始到这以前的一段时间即为有效不应期（ERP）。第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日ABC正常心肌电生理第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日抗心律失常药正常心肌电生理异常心肌电生理抗心律失常药分类4抗心律失常药作用原理抗心律失常药不良反应5第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日异常心肌电生理心律失常可由冲动形成障碍和冲动传导障碍或二者兼有所引起。（一）冲动形成异常1．自律性增高2．后除极与触发活动第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日自律性增高形成心律失常的主要机制之一，当自律性细胞舒张期自发除极速率增快，或最大舒张电位减小，或阈电位水平增高是下移，均可致自律性增高，冲动形成增多，发生快速型心律失常。异常心肌电生理后除极与触发活动后除极是在一个AP