心脏检查听诊.pptVIP

杂音发生的时期首先识别S1与S2此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义收缩期杂音(Systolicmurmur)器质性、功能性舒张期杂音(Diastolicmurmur)器质性连续性杂音(Continousmurmur)器质性双期杂音早期、中期、晚期、全期MS（二尖瓣狭窄）：舒张中晚期杂音MR（二尖瓣关闭不全）：全收缩期杂音杂音的特性与听诊要点第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日杂音的性质心脏杂音的性质由音色和音调决定（∵振动的频率不同）音调（柔和粗糙）功能性杂音往往柔和器质性杂音往往粗糙音色吹风样、隆隆样(雷鸣样)、机器声样叹气样、乐音样（鸟鸣样、seagullsound)等杂音的特性与听诊要点第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日强度杂音的响度杂音强度的变化强度分级Levine6级分级法用于收缩期舒张期一般不分级影响因素狭窄程度血流速度压力阶差心肌收缩力和心外因素杂音的特性与听诊要点第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日级别响度听诊特点震颤1最轻很弱，须在安静环境下仔细才能听到易被忽略无2轻度较易听到，不太响亮无3中度明显的杂音，较响亮无或可能有4响亮杂音响亮有5很响杂音很强，且向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁即听不到明显6最响杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距离也能听到强烈第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日杂音的形态（杂音强度的变化）是指在心动周期中杂音强度的变化规律用心音图记录杂音的特性与听诊要点第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日杂音的形态杂音的特性与听诊要点类型递增型(crescendomurmurs)：MS递减型(decrescendomurmurs)：AR递增递减型：菱形AS连续型(continousmurmurs)：高峰在S2处,下一个S1前消失一贯型(plateaumurmurs)：MR第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日传导方向MR-左腋下AS-颈部MS-无传导杂音的特性与听诊要点第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日杂音与呼吸、运动及体位的关系体位左侧卧位-MS坐位前倾-AR呼吸深吸气（回心血量增加）：TS、TR、PS、PRValsava动作：HOCM运动使杂音增强杂音的特性与听诊要点第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日杂音的临床意义对判断心血管病有重要价值功能性杂音与器质性杂音功能性杂音（Functionalmurmur)无害性杂音相对性杂音：有临床意义器质性杂音(Organicmurmur)功能性杂音与器质性杂音的鉴别第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日收缩期生理性与器质性

杂音的鉴别要点鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区、心尖区不定性质柔和、吹风样粗糙吹风样、高调持续时间短促较长、常全收缩期强度一般3/6级以下一般3/6级以上震颤无3/6级以上常伴有传导局限、传导不远传导远而广第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日心脏检查听诊第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日听诊重要性环境要求听诊体位仰卧位左侧卧位坐位前倾听诊体位：仰卧位听诊体位：坐位前倾第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日心脏瓣膜听诊区二尖瓣区(Mitralvalvearea)肺动脉瓣区(Pulmonaryvalvearea)主动脉瓣区(Aorticvalvearea)主动脉瓣第二听诊区(Thesecondaorticvalvearea)三尖瓣区(Tricuspidvalvearea)第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日心瓣膜听诊区心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日听诊顺序按逆时钟方向二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区依次听诊，不要遗漏第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日内容心率(Heartrat