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牙髓病及根尖周病操作规范

1.急性牙髓炎

【病史采集】

1.夜间痛，睡眠困难；

2.温度刺激使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持续较长时间；

3.疼痛常不能定位，可放射到头面部；

4.牙体多有深龋洞；

5.常可探及小穿髓孔，探痛剧烈，有少量出血或脓液；

6.牙髓活力异常。

【检查】

1.多有深龋等牙体缺损，接近髓腔或有极小穿髓孔；

2.探诊常有剧烈疼痛；

3.早期叩痛不明显，晚期垂直叩痛；

4.电活力测量早期牙髓敏感，晚期活力下降，读数高于正常。

【诊断】

1.自发性、阵发性锐痛，夜间尤甚；

2.放射痛，不能定位；

3.牙体多有深龋洞，常可探及穿髓孔；

4.温度诊阳性，疼痛延续时间长；

5.牙髓活力异常。

【鉴别】

1.牙间乳头炎：有牙龈红肿、食物嵌塞，但温度刺激龈乳头不会引发剧烈疼痛；

2.上颌窦炎：温度刺激不出现疼痛，无牙髓感染的患牙，多有感染史，上颌窦前壁有压痛。

3.三叉神经痛：多有板结点，夜间不易发作，温度改变不引起疼痛。

【治疗原则】

1.疼痛剧烈的首先应开髓引流（可局麻）；

2.待疼痛缓解后，根据不同情况选择不同的方法治疗。

年轻恒牙或无明显自发痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓组织敏感鲜红的病例可采用直接盖髓术。

2.慢性牙髓炎

【病史采集】

1.轻微的自发性钝病，阵发性痛；

2.长时期冷热刺激痛，刺激去除后疼痛持续较长时间后逐渐消失；

3.多有食物嵌塞痛史，咬牙合不适，多能明确指出患牙。

【检查】

1.多有深龋等牙体缺损；

2.有深探痛；

3.轻度咬牙合痛，叩痛；

4.电活力测试反应迟钝；

5.X线可见牙周间隙增宽或硬板模糊。

【诊断】

凭借临床症状和体征可以确诊。

【鉴别】

应与急性牙髓炎、牙髓坏死，牙龈息肉，牙周膜息肉等鉴别。

【治疗原则】

1.牙髓摘除术，即根管治疗。

2.牙根尚未发育完成的单根牙，穿髓孔大，可选用活髓切断术。

3.成年人后牙或根管钙化者，乳磨牙牙根已形成尚未吸收者，可用干髓术。

4.绝大多数的牙髓病患者均可用牙髓摘

3急性根尖周炎

【病史采集】除术，即根管治疗。

1.自发性、持续性钝痛，严重时可出现搏动性剧烈跳痛，患牙定位明确；2.患牙有浮出、伸长感，不敢咬；

3.患牙多有龋洞或变色，根尖区扪压痛，黏膜发红、肿胀；

4.多伴有乏力、发热，所属淋巴结肿大等全身症状。

【检查】

1.根尖区红肿、压痛；

2.叩痛明显，不能咀嚼；

3.冷热试、电活力测试无反应；

4.X线牙片可偶见牙槽骨破坏的透射影像。

【诊断】

1.可定位的持续性疼痛；

2.叩痛明显，咬牙合痛；

3.根尖区软组织红肿或脓肿形成；

4.X线牙片有助于诊断。

【鉴别】

牙周脓肿：有牙周袋，脓肿位置接近龈缘、范围局限，牙松动，电测试活力正常、X线牙片示牙槽骨有破坏。

【治疗原则】

1.应急处理：开放髓腔，切开脓肿，调牙合，全身消炎、止痛等药物治疗；

2.根管治疗；

3.塑化治疗。

4.慢性根尖周炎

【病史采集】

1.无明显自觉症状；

2.患牙多有龋坏，变色；

3.根尖部有脓性分泌物流出或根尖部有膨隆感；

【检查】

1.患牙龋坏，变色；

2.根尖部黏膜有瘘管或膨隆；

3.轻叩痛或不适感；

4.温度试、电活力测试无反应；

5.X线牙片显示根尖区有边界清楚的透射区或根尖周骨质模糊，疏

【诊断】

依据症状和体征均可确诊。

【鉴别】

应与颌骨囊肿，造釉细胞瘤相鉴别。

【治疗原则】

1.根管治疗术；

2.牙髓塑化疗法：根管外科治疗包括根尖切除、刮治和填充术。