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(精选)外科病人的养分

第四节外科病人的养分近年来养分学有了很大的发展，有关外科病人养分的探讨也取得了显著的成果，完全胃肠道养分的广泛应用，要素饮食配方的不断完善，不仅扩大了外科手术的范围，也为一些困难病人的后期治疗创建了有利条件。

因此，应当重视外科病人养分的管理,并把它作为手术期中的重点内容进行深化的探讨。

一、机体对养分的正常须要正常人必需每天从食物中摄取足够的养分物质，用来保证机体的生长和发育，补充代谢的消耗，增加抗病实力和延长寿命。

正常饮食中应包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、无机盐和水等六种养分素。

糖（碳水化合物）和脂肪主要供应热原，蛋白质主要供应氮源。

正常成年人的基础状况下，每日须要消耗的热量约为1500－1800卡，随着体力活动强度的加大，须要的热量也相应增加。

碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢后供应的热量各占总热量的百分率，分别为60－70％，20－25％和10－15％。

（一）蛋白质：

食物中的蛋白质经消化后，以氨基酸的形式被机体汲取。

正常人每日每公斤体重需供应蛋白质1－1．5克，其中三分之一来自动物性食物。

目前已知蛋白质是由20多种不同氨基酸组成，其中八种是体内不能合成的必需氨基酸，其余为非必需氨基酸。

奶类、蛋白类和肉类中的某些蛋白质和大豆中的球蛋白含有各种必需氨基酸，称为完全蛋白质。

蛋白质是人体各组织的重要组成部分。

它的主要功能是：

维持血红蛋白和血浆蛋白的水平；参予组织、器官的更新和修复；构成酶、激素和抗体，调整各种生理功能。

蛋白质中氮的含量约占16％，即每日6．25克蛋白质含1克氮。

通过测定24小时尿中的的含氮量，可以了解机体每日蛋白质的消耗量。

正常状况下成人每日尿中的排氮量为4克，相当于25克蛋白质，假如排出量低于摄入量，机体就处于正氮平衡状态，反之称为负氮平衡。

（二）脂肪：

食物中的脂肪以脂肪酸和脂类形或被汲取。

脂肪汲取后，一部分供应热量而消耗，另一部分以储备脂肪形式储存于皮下、腹腔、肌肉间隙和肾脏四周，还有少数则以磷脂形式储存于肝细胞中。

每日脂肪的供应量不能太多，正常成人每日脂肪总量不应超过40－50克，摄入的脂肪，除供应每日总热量的20－25％外，其中的磷脂及胆固醇是脑神经组织的组成部分，还可促进一些脂溶性维生素（A、D、E各K）的汲取与利用。

（三）碳水化合物：

食物中的碳水化合物主要以葡萄糖、果糖、乳糖、庶糖和多种多糖形式存在，经消化后汲取。

体内的碳水化合物，大部分氧化产热，另一部分以糖元形式贮存于肌肉和肝细胞内，还有少量存在于细胞外液中。

体内储备的糖元量很少，总共约300克，仅能储备的热量约为1200卡，只够消耗12小时。

正常成人每日供应糖量为400－450克，假如食物中蛋白质和脂肪的含量高，则糖的摄入量可相应削减。

相反，饮食中糖的供热量充分时，有利于氨基酸合成蛋白质，如由静脉供应糖量100－150克时，可节约蛋白质50－75克。

碳水化合物除能供应热量和节约蛋白质外，糖和磷酸、硷基组成的核糖核酸和脱氧核糖核酸是构成细胞质和细胞核的重要成分。

而糖和蛋白质结合生成的糖蛋白是构成软骨、骨骼和角膜的组成部分。

大量肝糖元的合成，能增加肝细胞的再生，促进肝脏的代谢和解毒作用。

(四)维生素：

目前已知的维生素20多种，大多数不能在体内合体，必需由食物供应。

维生素可分为脂溶性和水溶性两大类：

前者有维生素A、D、E和K等；后者有维生素C和B族维生素。

维生素不供应热量，也不构成组织，但在维持生长发育和生理功能调整上起着重要作用。

饮食正常和消化功能良好的病人，一般不会发生维生素缺乏。

（五）矿物质：

食物中的矿物质含量较丰富，它虽只占体重的4％，但都是机体的必需组成部分，除构成人体骨骼和牙齿的原料外，不参予一些重要的生理功能。

微量元素是矿物质中很少的一部分，在体内的含量甚微，用一般方法不能测量出来。

现已知铁、碘、氟、锌、铜、钴、铬、锰、钼、硒、镍、锡、硅和矾等14种