泌尿系统常见疾病病理生理学 (2).pptVIP

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日泌尿系统、肾单位结构泌尿系统组成----肾、输尿管、膀胱、尿道。肾单位----肾的功能结构单位。包括肾小体和肾小管，肾小球和肾小囊构成肾小体。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日泌尿系统常见疾病第一节肾小球肾炎第二节肾盂肾炎第三节泌尿系统常见肿瘤目录：第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日第一节肾小球肾炎第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日第一节肾小球肾炎（肾小囊脏层细胞）---第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日第一节肾小球肾炎一、病因及发病机制1.循环性免疫复合物沉积外源性抗原或非肾性抗原2.原位免疫复合物形成（1）肾小球固有成分成为抗原（2）植入性抗原第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、病因及发病机制1.循环性免疫复合物沉积外源性抗原或非肾性抗原2.原位免疫复合物形成（1）肾小球固有成分成为抗原；（2）植入性抗原第一节肾小球肾炎第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日二、基本病理变化1.变质各种蛋白溶解酶和细胞因子的作用，导致基底膜通透性增加，肾小球固有细胞变性、纤维素样坏死等。2.渗出常有白细胞渗出，主要是中性粒细胞和单核细胞，偶见嗜酸性粒细胞。3.增生肾小球内细胞数目增多，主要是系膜细胞、内皮细胞、肾小囊脏层或壁层上皮细胞增生等。晚期系膜基质增多，导致肾小球硬化。第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎镜下观，弥漫性肾小球细胞增多，系膜细胞、毛细血管内皮细胞明显增生，中性粒细胞和单核细胞浸润。肾小球体积增大，肾小囊内有红细胞、浆液和纤维蛋白等。肾小管上皮细胞肿胀，管腔内可见红细胞、白细胞、蛋白及其凝集成的各种管型。肾间质充血水肿和炎细胞浸润。第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎肉眼观:双肾对称弥漫性增大，表面光滑，颜色较红，称“大红肾”；肾表面和切面可散在出血点，也称“蚤咬肾”。切面皮质增厚，纹理模糊，皮质髓质分界尚清。第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎多在呼吸道感染1~2周后发病，尤其与A组乙型溶血性链球菌感染有关，又称链球菌感染后肾小球肾炎。儿童、青少年多发。临床简称急性肾炎。临床表现：急性肾炎综合征尿的改变--少尿、血尿、蛋白尿、管型尿、无尿、氮质血症水肿--眼睑→全身高血压--水钠储溜→血容量↑转归痊愈----数周到数月，80%-90%慢性肾小球肾炎----少数反复发作导致快速进展性肾小球肾炎---极少数第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎---快速进行性肾小球肾炎镜下观，肾小球毛细血管壁断裂、出血和大量纤维素进入肾小囊腔，刺激肾小囊壁层上皮细胞增生形成新月体。早期新月体成分是增生的壁层上皮细胞，其间混有单核细胞、中性粒细胞和纤维素。新月体以细胞成分为主。进而增生的细胞转化为成纤维细胞，并产生胶原纤维，形成细胞和纤维共存的细胞纤维性新月体。后期，细胞成分完全被纤维组织代替，形成纤维性或硬化性新月体。肾间质纤维化，肾小管萎缩。第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎肉眼观：双肾慢性增大，苍白色，切面皮质增厚，纹理模糊，皮髓质分界尚清，肾皮质内可见散在出血点。第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎临床表现：成年人快速进行性肾炎综合征病变快明显血尿迅速出现少尿，无尿，氮质血症肾衰竭转归：预后差→尿毒症死亡部分未形成新月体，则可代偿→病变慢，预后较好第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎是许多类型肾小球肾炎的终末阶段，即临床上的慢性肾小球肾炎晚期。肉眼观：两侧肾脏对称性固缩，表面呈微小颗粒状，称之为继发性颗粒性固缩肾。切面皮质变薄，皮髓质分界不清。第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎镜下观：大量肾小球纤维化、玻璃样变。硬化肾小球所属肾小管萎缩、消失，玻璃样变的肾小球相