儿童脓毒性休克管理专家共识（2025）解读PPT课件.pptxVIP

儿童脓毒性休克管理专家共识（2025）解读汇报人：xxx2025-07-05

目录引言定义与诊断标准的更新抗感染与感染源控制血流动力学管理器官功能支持凝血监测与干预

目录免疫、内分泌代谢、营养与输血体温管理与镇静镇痛预后评估与随访共识应用的挑战与展望结语

引言CATALOGUE01

脓毒性休克儿科难题脓毒性休克在儿科重症领域是极为棘手的难题，是重症感染患儿病情恶化甚至走向死亡的关键因素。脓休克难题全球范围来看，儿童脓毒症及脓毒性休克发病率和病死率严峻，是儿童健康的重要威胁。脓休克高病亡

脓毒症儿童死亡原因01脓毒症死亡主因脓毒症及脓毒性休克是5岁以下儿童死亡主因，占比达36.7%，尤其在非洲和亚洲地区。02国内脓休克现状国内研究显示，PICU中脓毒性休克患病率为1.5%-5.2%，病死率高达18.3%-27.6%。

脓毒性休克诊治优化脓休克诊治进展重症医学发展推动脓毒性休克诊疗进步，过去10年里儿童脓毒性休克诊疗方案持续优化。2025版共识发布中华医学会儿科学分会等多部门组织专家修订2015版共识，形成2025年版，为临床医生提供科学规范指导。脓休克指南更新2020年SSC发布“儿童脓毒性休克管理指南”，2024年SCCM颁布“儿童脓毒症及脓毒性休克诊断标准”。

定义与诊断标准的更新CATALOGUE02

脓毒症与脓毒性休克的新定义脓毒症新定义感染致宿主反应失调，危及器官功能，摒弃SIRS等旧概念，精准揭示脓毒症为感染与异常反应关联。脓毒性休克脓毒症合并心血管功能障碍（Phoenix心血管评分≥1分），新定义凸显心血管障碍核心地位，助精准判断病情。

Phoenix脓毒症评分（PSS）系统PSS系统诊断疑似感染患儿，PSS≥2分诊为脓毒症；脓毒症患儿PSS心血管评分≥1分诊为脓毒性休克。PSS涵盖多维度涵盖心血管、呼吸、神经、肾脏等系统的相关指标，如心率、血压、呼吸频率、氧合、意识、尿量等。PSS评分作用医生能够更客观、准确地判断患儿的病情，减少主观判断的成分，提高了诊断的一致性和可靠性。

早期识别标志感染患儿标志心率增快、脉搏减弱、CRT2s、皮肤花纹四肢凉、意识改变、尿量减少、代谢酸中毒、乳酸2mmol/L。01脓毒休克预警接诊感染患儿，心率快伴皮肤花纹、尿量减少，应高度警惕脓毒性休克，及时检查评估，早期干预，改善预后。02

抗感染与感染源控制CATALOGUE03

病原学标本留取脓休治疗采样脓毒性休克的治疗中，病原学标本留取是至关重要的一环，推荐强度高达9.00分，操作要点在于尽早采样，以提高病原菌的检出率。双血培养提效采集双部位血培养，降低污染风险，提升检测精度。据感染部位，采相应感染灶标本，如痰、胸腹水、脑脊液等，确保诊断准确性。测序技术助力常规检测无法获得病原学诊断，且经验性抗感染治疗无效时，建议采用病原微生物二代测序技术检测，为精准治疗提供有力依据。采样与抗生素采样以助精准治疗，但需平衡与抗生素使用。避免采样延误治疗，在最短时间内完成采样并尽快启动抗感染治疗，平衡好两者之间的时间关系。

抗感染与病灶清除研究指出，每延迟1小时抗感染治疗，患儿病死率显著上升。强调在脓毒性休克管理中，迅速启动抗感染治疗至关重要，以降低病死率。抗感染降病死????0104????03??02??感染源控制同样重要，应在24小时内完成清创、引流或去除感染装置等操作，消除感染源，防止扩散，为患儿康复创造有利条件。感染源控制诊断脓毒性休克后1h内，迅速开展经验性抗感染治疗并及时清除感染病灶，该推荐意见得分为8.79分，1小时的时间窗极为关键。抗感染关键窗选药需考量当地病原体，结合感染部位与宿主特点。免疫抑制患儿需覆盖耐药菌，确保治疗有效。病原明确后，改敏感窄谱药降阶梯治疗。药物选择策略

血流动力学管理CATALOGUE04

脓毒性休克患儿需早期液体复苏，推荐强度8.70分，单次10-20ml/kg，5-20分钟内输注完毕，纠正低血容量；但严重肺损伤或心功能不全者需减缓速度，每次复苏后全面评估。液体复苏复苏方案液体复苏前评估容量反应性与耐受性，监测容量过负荷，推荐强度8.58分，采用多方法评估容量反应，综合考量多因素；耐受性差者用超声评估，无设备者观察临床表现处理。容量评估液体复苏首选平衡晶体液或生理盐水，推荐强度8.27分，平衡晶体液降低AKI及高氯血症风险；合并低蛋白血症时加白蛋白；禁用人工胶体，避免增加AKI风险，保障患儿治疗安全。液体选择

血管活性药物脓毒性休克患儿在充分液体复苏后，若仍存在低血压或低灌注，应及时启用血管活性药物，推荐强度8.70分，早期使用血管活性药物能够迅速提升血压，改善组织灌注。启用时机血管活性药物选择需依休克类型，推荐强度8.58分，首选肾上腺素或去甲肾上腺素，必要时联合用药；不推荐多巴酚丁胺等作为首