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复发性囊性颅咽管瘤的32P内放射治疗：疗效、原理与临床实践探索

一、引言

1.1研究背景与意义

颅咽管瘤是一种常见的颅内先天性良性肿瘤，多位于鞍区及鞍上区，与下丘脑、垂体、视神经等重要结构紧密相邻。囊性颅咽管瘤是其常见类型，约占颅咽管瘤的70%以上，肿瘤内部含有囊液。手术是治疗颅咽管瘤的主要方法，对于原发性颅咽管瘤，显微手术全切除是最佳选择，但即便如此，全切除术后复发率仍高达14.1％-18.9％。复发性囊性颅咽管瘤的治疗一直是临床上面临的重大挑战。

手术切除复发性囊性颅咽管瘤时，由于肿瘤与周围重要结构粘连紧密，进一步增加了全切除的难度。强行全切可能会导致严重的并发症，如视力下降甚至失明、垂体功能低下引发内分泌紊乱（如生长发育迟缓、性腺功能减退、甲状腺功能减退等）、尿崩症等，严重影响患者的生活质量。对于一些多次复发的患者，手术风险和难度更是急剧增加，使得手术治疗效果往往不尽人意。

放射治疗是复发性囊性颅咽管瘤治疗的重要辅助手段，但传统外放疗在给予肿瘤足够剂量照射的同时，对周围正常脑组织也会造成较大的放射性损伤，可能引发放射性脑坏死、认知功能障碍等不良反应，限制了其应用。

在这样的治疗困境下，32P内放射治疗作为一种新兴的治疗方式，展现出独特的优势，为复发性囊性颅咽管瘤的治疗带来了新的希望。32P内放射治疗利用立体定向技术，能够将放射性核素32P精确地注入到肿瘤囊腔内。32P发射出纯β射线，组织内穿透力为4mm，放射率低（0.4-0.6Gy/h），照射时间长（半衰期14.3d）。这些特性使得32P内放射治疗具有高度的靶向性，能够在肿瘤局部释放高剂量的辐射，有效杀伤肿瘤内皮细胞，破坏其分泌功能，使囊壁逐渐萎缩，从而达到控制肿瘤生长的目的。同时，由于其穿透力弱，对周围正常组织的损伤极小，大大降低了治疗相关并发症的发生风险，尤其适用于那些复发且伴有其他器官功能障碍不适合开颅手术的患者。

研究32P内放射治疗复发性囊性颅咽管瘤具有重要的临床意义。通过深入探究32P内放射治疗的疗效、安全性以及相关影响因素，可以为临床治疗提供更为科学、有效的治疗方案，提高复发性囊性颅咽管瘤的治疗效果，改善患者的预后和生活质量。这不仅有助于减轻患者的痛苦，延长患者的生存期，还能为神经外科领域在颅咽管瘤治疗方面积累宝贵的经验，推动该领域的进一步发展。

1.2复发性囊性颅咽管瘤概述

复发性囊性颅咽管瘤是指颅咽管瘤经手术切除或其他治疗后，在原部位或其他部位再次出现的囊性肿瘤。其形成机制较为复杂，主要与肿瘤的生物学特性以及首次治疗的不彻底性相关。从肿瘤生物学特性角度来看，颅咽管瘤细胞具有较强的增殖能力和侵袭性，即使在首次治疗后，仍有部分肿瘤干细胞存活。这些干细胞能够自我更新并分化为肿瘤细胞，从而导致肿瘤复发。例如，研究发现肿瘤细胞中某些信号通路的异常激活，如Wnt/β-catenin信号通路，可促进肿瘤干细胞的增殖和存活，增加复发风险。

首次治疗的不彻底性也是导致复发的重要原因。由于囊性颅咽管瘤常与下丘脑、垂体柄、视神经等重要结构紧密粘连，手术过程中为了避免对这些重要结构造成严重损伤，医生往往难以实现肿瘤的完全切除，残留的肿瘤组织成为复发的根源。相关研究表明，手术切除程度与肿瘤复发率密切相关，次全切除术后的复发率显著高于全切除术后。一项对多中心颅咽管瘤患者的研究显示，次全切除术后复发率可高达50%-70%，而全切除术后复发率相对较低，但仍有14.1％-18.9％。

复发性囊性颅咽管瘤具有一些独特的复发特点。在时间上，肿瘤复发可发生在首次治疗后的不同时期，多数复发发生在术后1-5年内，但也有部分患者在术后多年甚至数十年后复发。从复发的形态来看，多以囊性为主，囊内含有富含蛋白的液体，囊壁由肿瘤细胞和纤维组织构成。复发性囊性颅咽管瘤的生长方式多样，可呈膨胀性生长，对周围组织产生压迫；也可呈浸润性生长，侵犯周围重要结构，增加治疗难度。

复发性囊性颅咽管瘤对患者的生活产生了极大的负面影响。在生理方面，肿瘤的复发会进一步压迫周围组织和神经结构。压迫视神经可导致视力下降、视野缺损，严重者甚至失明，严重影响患者的日常生活活动能力，如阅读、行走等。压迫下丘脑可引起一系列内分泌紊乱症状，如尿崩症，患者出现多饮、多尿，每日尿量可达数升，导致水电解质失衡；体温调节异常，患者可能出现高热或低热；食欲和体重异常，表现为食欲亢进或减退，体重增加或减轻。压迫垂体可导致垂体功能低下，影响生长激素、促性腺激素、促甲状腺激素等的分泌，对于儿童患者，可导致生长发育迟缓，身材矮小，性发育延迟；对于成年患者，可出现性腺功能减退，表现为性欲减退、月经紊乱或闭经、不孕不育等，甲状腺功能减退则会导致患者出现乏