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《中国痛风诊疗指南(2025版)》

一、概述

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。《中国痛风诊疗指南（2025版）》旨在为临床医生提供科学、规范、实用的痛风诊疗指导，以提高痛风的诊断和治疗水平，改善患者的生活质量。

二、诊断

（一）临床表现

1.急性痛风性关节炎

急性发作是痛风的主要临床表现，多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍。最常见的受累关节为第一跖趾关节，其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。发作常呈自限性，数天或数周内可自行缓解，缓解期关节可完全恢复正常。

2.痛风石及慢性痛风性关节炎

痛风石是痛风的特征性临床表现，是由MSU沉积在关节、肌腱、皮下等部位形成的结节。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋，可导致关节畸形和功能障碍。慢性痛风性关节炎是指痛风反复发作，导致关节软骨、骨质破坏，关节周围组织纤维化，最终引起关节畸形和功能障碍。

3.痛风性肾病

痛风患者长期高尿酸血症可导致肾脏损害，表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，严重者可发展为肾衰竭。

（二）实验室检查

1.血尿酸测定

血尿酸升高是痛风的重要诊断依据之一，但部分患者在急性发作期血尿酸可正常。血尿酸的正常范围因检测方法和性别而异，一般男性为150-416μmol/L，女性为89-357μmol/L。

2.尿尿酸测定

测定尿尿酸有助于判断高尿酸血症的病因，区分是尿酸生成过多还是排泄减少。限制嘌呤饮食5天后，每日尿尿酸排出量超过3.57mmol（600mg），提示尿酸生成过多；如低于3.57mmol（600mg），则提示尿酸排泄减少。

3.关节液或痛风石内容物检查

在偏振光显微镜下，关节液或痛风石内容物中可见双折光的针状MSU结晶，这是诊断痛风的金标准。

（三）影像学检查

1.X线检查

早期急性痛风性关节炎X线表现为关节周围软组织肿胀，随着病情进展，可出现关节软骨破坏、骨质侵蚀、关节间隙变窄等。

2.超声检查

超声检查可发现关节周围的痛风石、滑膜增厚、关节积液等病变，还可观察到尿酸盐结晶在关节内的沉积情况，对于早期诊断和病情监测具有重要价值。

3.双能CT（DECT）

DECT能够特异性地识别关节及周围组织中的尿酸盐结晶，对痛风的诊断具有较高的敏感性和特异性，尤其适用于无症状高尿酸血症患者的早期筛查和痛风的鉴别诊断。

（四）诊断标准

目前常用的痛风诊断标准为2015年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的分类标准，该标准综合考虑了临床表现、实验室检查和影像学检查等因素，具有较高的诊断准确性。

三、治疗

（一）一般治疗

1.饮食控制

限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、肉类、豆类等；增加蔬菜、水果、全谷物等富含维生素和纤维素的食物摄入；多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以促进尿酸排泄。

2.控制体重

肥胖是痛风的重要危险因素之一，减轻体重有助于降低血尿酸水平，减少痛风发作的次数。建议通过合理饮食和适量运动来控制体重，使体重指数（BMI）保持在正常范围内（18.5-23.9kg/m2）。

3.避免诱因

避免饮酒、受寒、劳累、外伤等诱发痛风发作的因素。

（二）急性发作期治疗

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs是治疗急性痛风性关节炎的一线药物，具有抗炎、镇痛、解热的作用。常用的NSAIDs包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸、依托考昔等。应在急性发作期尽早使用，症状缓解后逐渐减量停药。NSAIDs的不良反应主要包括胃肠道不适、肝肾功能损害、心血管事件等，使用时应注意监测。

2.秋水仙碱

秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的传统药物，通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用，减轻炎症反应。秋水仙碱的用法为：首次剂量1mg，随后每1-2小时0.5mg，直至症状缓解或出现胃肠道不良反应（如恶心、呕吐、腹泻等），24小时内最大剂量不超过6mg。近年来，小剂量秋水仙碱（如1mg首剂，随后0.5mg，每日2-3次）治疗急性痛风性关节炎也取得了良好的疗效，且不良反应明显减少。

3.糖皮质激素

糖皮质激素适用于NSAIDs和秋水仙碱治疗无效或有禁忌证的患者。可口服、肌肉注射或关节腔内注射糖皮质激素。口服糖皮质激素一般采用泼尼松30-40mg/d，症状缓解后逐渐减量停药；关节腔内注射糖皮质激素适用于单关节或寡关节受累的患者，起效快，不良反应少。

（三）间歇期和