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高危药物管理

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药物的管理常用药物的管理毒麻药物、精二类药物的管理高危药物的管理急救药物的管理需冷藏、避光、密闭药物的管理

高危药物的定义

高危药物概念的初次提出1995~1996：美国医疗安全协会（ISMP）调研最也许给患者带来伤害的药物，成果表明多数致死或严重伤害的药物差错是由少数特定药物引起的,初次提到高危药物，但当时未明确详细的药物目录。：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药物的概念，最先确定的前5位高危药物分别是：胰岛素安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（0.9％）

药害事故的几种经典案例

Case1:10%KCL误为50%葡萄糖致人死亡某三甲医院急诊科护士在急救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成高糖给患者静脉注射，导致患者死亡。

回忆分析1两个药物的摆放位置相邻，无醒目的志。2急诊急救患者时比较繁忙，未双人复核。

9Case2:大剂量环磷酰胺致死事件乳腺癌患者，是一种I期临床治疗方案试验，环磷酰胺的剂量是1.0g/m2，每天一次，持续4天，总剂量4g/m2，治疗19天后，患者死亡。几种星期后，研究人员在录入试验数据时才发现医嘱录错为“4g/m2×4天”。该药常规剂量是成人单药0.5~1.0g/m2,iv,qw,连用2次，休1~2w反复。事后很快，该院又发一起CTX过量事件，患者发生严重的心脏损害，美媒体持续报道两起事件，随即的三年中28次出目前头版，社会影响巨大。

10回忆分析医嘱错误和未实行双人查对治疗方案表述混乱医嘱系统没有最大剂量核查功能事故原因

11Case3:灭菌注射用水500mL的灭菌注射用水误当作500mL的生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约400ml已经进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从90μmol/L上升到400μmol/L，送入ICU急救。

12回忆分析1病房药物的摆放混乱无序,在紧急状况或繁忙状况下易抓错。2护士在执行医嘱时未严格双人查对3提议：灭菌注射用水标签上做“警告”：灭菌注射用水，仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注。除手术室外尽量不要在病房中储备大容量灭菌注射用水

13Case4:异丙嗪注射液静脉注射某大学生流感样症状，急诊时给与异丙嗪注射液患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护士“也许出错了”，护士安慰她没事，离开了房间。患者发现胳膊和手指变紫、起泡。住院30天，患指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢。

14回忆分析H1受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病恶心、呕吐等，该药具有苯酚，pH4~5.5。阐明书推荐给药途径是肌内注射，在特殊紧急状况下也可缓慢静注（目前大多数医院采用的途径）并提议：浓度不要超过25mg/ml给药速度不要超过25mg/min保证静脉管路畅通如患者汇报有烧伤感，立即停止注射。

15有关医疗风险与药物风险医疗服务行业是一种高技术、高风险行业,怎样及时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风险,不停提高医疗服务质量,已成为目前医院所面临的重要而迫切的课题，尤其是目前侵权责任法的正式颁布实行，医疗赔偿的金额增大，对医护人员的压力非常大。药物风险是医疗风险最常见风险之一。

16上海市调查数据：

我国高危药物概念的提出

北京协和医院药剂科李大魁专家在国内初次引入提出“高危药物”概念，但详细定义还不统一，重要有如下：高危险药物是指药理作用明显且迅速、易危害人体的药物。高危药物即药物自身毒性大，不良反应严重，或因使用不妥极易发生严重后果甚至危及生命的药物。美国医疗安全协会(ISMP)给出定义:高危药物（high-alertmedication），亦称为高警讯药物，即指若使用不妥会对患者导致严重伤害或死亡的药物。

ISMP确定的前5位高危药物

下列有关药物列入高危药物管理12345药理作用明显且迅速、易危害人体的药物毒性大、治疗窗窄的药物不良反应严重的药物直接进入组织或血液中，吸取快，作用迅速，且用药量大的药物在使用错误时，有很高的几率对病人导致明显危害的药物

推荐高危药物准用标识中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》3月第1稿

高危药物的分类

高危药物的管理可以采用

“金字塔式”的分级管理模式

各级的特点

A级高危药物

美国医疗安全协会公布的前13位高危药物

A级高危药物管理措施1.?应有专用药柜或专区贮存，药物储存处有明显专用标识。2.?病区药房发放A级高危药物须使用高危药物专用袋，药物核发人、领用人须在专用