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甲狀腺癌

;1甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的0.2%－1%。

2據中山醫科大學腫瘤醫院資料統計，

甲狀腺癌占頭頸惡性腫瘤的3.06%。

3女性多於男性，一般為2～4：1，

發病年齡一般為21－40歲，以40歲左右中年人居多。

;甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關：

（1）放射線照射的致癌作用：

（2）良性甲狀腺病變癌變：如甲狀腺瘤和結節性甲狀腺腫。

（3）內分泌紊亂：甲狀腺乳頭狀腺癌與TSH關係較為密切。

（4）遺傳因素：甲狀腺髓樣癌可能與染色體遺傳有關。

;應用解剖;應用解剖;應用解剖;應用解剖;一、病理類型

1.乳頭狀腺癌(PapillaryAdenocarcinoma)

甲狀腺癌中最常見的類型。70%

2.濾泡性腺癌(FollicularAdenocarcinoma)

甲狀腺癌中次常見的類型。20%

3.髓樣癌(MedullaryCarcinoma,MTC)

甲狀腺濾泡旁細胞（也稱C細胞）發生的癌,惡性度較高。5%

4.未分化癌（UndifferentiatedCarcinoma）

惡性度極高。5%

根據腫瘤的組織形態又可分為小細胞癌、巨細胞癌和梭形細胞癌。

;二、擴散與轉移

甲狀腺內擴散：甲狀腺有豐富的淋巴網，腫瘤可在腺體內擴散。

甲狀腺外擴展：突破甲狀腺包膜，侵犯甲狀腺周圍組織，

如氣管、食管、喉返神經和甲狀軟骨等。

淋巴結轉移：常可轉移至頸深上、中、下組淋巴結，以中、

下組為常見；喉前淋巴結，喉返神經淋巴鏈，

鎖骨上淋巴結和縱隔淋巴結也可以轉移

遠處轉移：甲狀腺癌常可發生遠處轉移，

以肺轉移最多，其次為骨轉移。

;1、甲狀腺腫大或結節。為常見症狀，早期發現甲狀腺內有

堅硬之結節，可隨吞咽上下移動。

2、壓迫症狀。大的腫瘤常可壓迫氣管，使氣管移位，並有

不同程度的呼吸障礙症狀。當腫瘤侵犯氣管時

，可產生呼吸困難或咯血；當腫瘤壓迫食管，

可引起吞咽障礙；當腫瘤侵犯喉返神經可出現

聲音嘶啞。

3、頸淋巴結腫大。最常見部位是頸深上、中、下淋巴結，

該處可摸到腫大淋巴結。

;不同病理類型甲狀腺癌有各自的臨床特點：

（1）乳頭狀腺癌

最常見，約占甲狀腺癌的60%～70%，女性和40歲以下患者較多。

惡性度低，病程發展緩慢，從發現腫塊至就診時間，5年以上者

占31.8%，病程最長者可達20年以上。腫瘤多為單發，原發灶可

以很小。頸淋巴結轉移灶發生率高、出現早、範圍廣、發展慢、

可有囊性變。甲狀腺乳頭狀腺癌預後好。

;（2）濾泡性腺癌

本病約占甲狀腺癌的15%-20%，可見於任何年齡，平均年齡較

乳頭狀腺癌高，多見於中年女性。惡性程度較高，易發生遠處

轉移，以血行轉移為主，常轉移到肺和骨。原發瘤一般較大，

多為單側。淋巴結轉移一般較遲發生，多為較晚期的表現。

;（3）髓樣癌

本病約占甲狀腺癌的5%-10%，較少見，常易誤診為未分化癌。

甲狀腺髓樣癌病人大多數以甲狀腺腫塊而就診，病程10天至20

年不等，部分患者以頸淋巴結腫大而就診。大多數患者無特殊

不適，部分病者可有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、呼吸困難等症狀，

少數患者有遠處轉移症狀。

MTC來源於濾泡旁細胞（C細胞），能產生降鈣素（CT）、前

列腺素（PG）、5-羥色胺（5-HT）、腸血管活性肽（VIP）等。

患者可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合症或其他內分泌失調

的表現。

;（4）未分化癌

未分化癌又稱間變癌，是一種高度惡性的腫瘤，約占甲狀腺癌

的5--8%。其發病平均年齡一般在60歲以上。病情進展迅速為其最主要的臨床特徵。腫塊很快累及鄰近組織器官出現聲嘶、咳嗽、吞咽困難及頸部疼痛等症狀。檢查時可見甲狀腺及頸部彌