甲状腺功能亢进症课件.pptVIP

脛前黏液性水腫(2)皮膚增厚、變粗，出現暗褐色皮損，邊界清楚*脛前黏液性水腫(3)皮膚粗厚，呈橘皮樣或樹皮樣，皮損融合，有深溝，覆以黑色疣狀物，下肢粗大似象皮腿*特殊的臨床表現和類型一、甲狀腺危象(thyroidcrisis)甲狀腺毒症急性加重的一組臨床綜合征——甲亢的嚴重表現。發生原因：可能與①甲狀腺激素水準升高（FT3水準增高）有關；②心臟和神經系統的兒茶酚胺激素受體數目增加、敏感性增強有關。多發生在較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。誘因：精神刺激、感染、手術、放射碘治療、創傷、嚴重的藥物反應、心肌梗死等。臨床表現：原有的甲亢症狀加重，伴①高熱，39℃以上；②心動過速(＞140次/分)伴心房顫動或心房撲動；③煩躁不安、譫妄、呼吸急促、大汗淋漓；④厭食、噁心、嘔吐、腹瀉；⑤嚴重者出現心力衰竭、肺水腫、休克、嗜睡、昏迷等。診斷主要依靠臨床綜合判斷。疑似甲亢危象或危象前兆應按甲狀腺危象處理。死亡率＞20％。*特殊的臨床表現和類型二、甲亢性心臟病甲亢毒症對心臟的作用：1.增加心臟β受體對兒茶酚胺的敏感性；2.直接作用於心肌收縮蛋白，發揮正性肌力作用；3.繼發於甲狀腺激素導致的外周血管擴張，阻力下降，心輸出量代償性增加。上述作用導致心動過速、心排血量增加、心房顫動和心力衰竭。甲亢HF分兩類：1.心動過速和心排出量增加——高排出量性心力衰竭；非泵衰所致，由於心臟高排量後失代償所致。抗甲狀腺治療後心功能可恢復。2.誘發或加重已有潛在的缺血性心臟病者發生的HF，泵衰竭，老年多見。抗甲狀腺治療後可明顯緩解。約10－15％甲亢患者發生Af，不明原因Af有10％是由甲亢引起。多發生在老年患者，Af可作為本病的首發表現。甲亢患者發生心衰時，30%－50%與Af並存。*特殊的臨床表現和類型三、淡漠型甲亢(apathetichyperthyroidism)特點：①老年多見，發病較隱匿；②高代謝症群、眼病少見；③70％甲狀腺常不腫大；④主要表現：明顯消瘦、心悸、乏力、震顫、頭暈、昏厥、神經質或神志淡漠、腹瀉、厭食。常伴房顫、震顫和肌病等；⑤臨床表現常以某一系統的表現為突出(主要是心血管和胃腸道症狀)；易誤診為冠心病、惡性腫瘤；⑥血清FT3、FT4升高，TT4可正常，131I攝取率增高，不能被T3抑制。TSH下降或測不出。*特殊的臨床表現和類型四、T3型甲狀腺毒症(T3toxicosis)甲亢時，產生T3和T4的比例失調，T3顯著多於T4所致。機制不清。可見於：GD、結節性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤等。碘缺乏地區12％甲亢患者為T3型甲亢。老年人多見。實驗室檢查：血清TT3、FT3水準升高，TT4和FT4的水準正常，TSH水準減低，131I攝取率增加。文獻報導T3型甲亢停用ATD後緩解率高於典型甲亢患者。*特殊的臨床表現和類型五、妊娠期甲亢：注意幾個問題：1.妊娠期TBG↑TT3、TT4↑故診斷依靠FT3、FT4↑，TSH↓；2.妊娠一過性甲狀腺毒症（GTT)：hCG和TSH的α－亞基相同，β－亞基和受體亞單位相似，過量的hCG刺激TSH受體而出現甲亢。hCG在妊娠3月達高峰。3.新生兒甲亢：母體TSAb通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢。4.產後GD:由於產後免疫抑制的解除，GD易於發生，稱為產後甲亢。5.甲亢對妊娠的負面影響主要是流產、早產、先兆子癇、胎盤早剝等。甲亢未控制，建議不要懷孕；正在接受ATD治療者，若甲功正常範圍，可停ATD或ATD最小劑量，可以懷孕；若妊娠期間發生甲亢，選擇繼續妊娠，應選擇合適劑量ATD治療或妊娠中期手術治療。有效控制甲亢可明顯改善妊娠的不良後果。*特殊臨床表現六、Graves眼病(Gravesophthalm